Kirurško ili nekirurško liječenje: što je djelotvornije kod sindroma karpalnog tunela?

Ključne poruke

Kirurško liječenje u konačnici vjerojatno ima veću stopu kliničkog poboljšanja nego postavljanje udlage nakon razdoblja praćenja od 6 do 12 mjeseci. Nema sigurnih dokaza o tome koji od ova dva pristupa uzrokuje manje štetnih učinaka.

Nema sigurnih dokaza o razlici kliničkog poboljšanja ili stope štetnih učinaka između kirurškog liječenja i injekcije kortikosteroida nakon razdoblja praćenja od 6 do 12 mjeseci.

Općenito, postoji nedostatak povjerenja u učinkovitost operacije kod osoba sa sindromom karpalnog tunela jer nisu pronađena istraživanja koja bi usporedila kirurški zahvat s placebo kirurškim zahvatom ili izostankom liječenja. Buduća istraživanja trebala bi se baviti ovim nedostatkom dokaza.

Uvod

Sindrom karpalnog tunela je stanje u kojem je pritisnut medijalni živac u području zapešća, što uzrokuje utrnulosti, trnce u palcu, kažiprstu i srednjem prstu te bol. U teškim slučajevima, osjet kože može biti trajno umanjen, a pritisak na živac može uzrokovati trošenje mišića u području baze palca.

Dosadašnje spoznaje

Obično se kao prva opcija liječenja nude nekirurški pristupi kao što su udlage, injekcije kortikosteroida, vježbe i manualna terapija. Kirurško liječenje se razmatra kod osoba s upornim simptomima, a ponekad i kao početno liječenje kod osoba s izraženim simptomima.

Cilj Cochraneovog sustavnog pregleda

Željelo se utvrditi je li kirurški ili nekirurški pristup korisniji i manje štetan za liječenje sindroma karpalnog tunela.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Pretražena su istraživanja koje su uspoređivala kirurški zahvat s 1) izostankom liječenja ili placebom ili 2) bilo kojim oblikom nekirurškog liječenja. Uspoređena je stopa kliničkog poboljšanja, simptomi, funkcija ruke, bol i kvaliteta života povezana sa zdravljem, kao i štetni učinci i potreba za daljnjim kirurškim zahvatom. Podatci su prikupljeni i analizirani prema Cochrane metodama.

Rezultati

Pronađeno je 14 istraživanja koja su nasumično rasporedila 1231 ispitanika: prosječna dob je bila između 32 i 53 godine, a 84% su bile žene. Ispitanici su dolazili iz devet zemalja u Aziji, Europi i Sjevernoj Americi, a trajanje simptoma kretalo se od 31 tjedna do 3,5 godine s različitim stupnjem težine. Kirurški zahvat se uspoređivao s 1) postavljanjem udlage, 2) injekcijom kortikosteroida, 3) postavljanjem udlage i injekcijom kortikosteroida, 4) injekcijom plazme bogate trombocitima, 5) manualnom terapijom (tri tretmana u trajanju od 30 minuta, uključujući manevre desenzibilizacije, jednom tjedno), 6) multimodalnim neoperativnim liječenjem (kombinacija šest posjeta manualne terapije, prilagodbe aktivnosti, nesteroidni protuupalni lijekovi, postavljanje udlage, a po potrebi i ultrazvučni tretman), 7) nespecificiranim medicinskim liječenjem i potporom za ruku. Osim toga, jedno je istraživanje usporedilo injekciju kortikosteroida s kirurškim zahvatom u kombinaciji s injekcijom kortikosteroida. Dva istraživanja su navela uključivanje osoba koje nisu reagirale na nekirurško liječenje u trajanju od barem 2 tjedna. Broj ispitanika u istraživanjima varirao je od 22 do 176. Deset istraživanja je mjerilo ishode dugoročno (više od 3 mjeseca, obično 6 ili 12 mjeseci).

Nisu pronađena istraživanja koja bi uspoređivala kirurški zahvat s placebo kirurškim zahvatom ili izostankom liječenja.

Ključni rezultati

Budući da se kirurški zahvat često provodi zbog dugoročnih učinaka, ovaj sažetak usmjeren je na dugoročno praćenje (6 do 12 mjeseci).

Kirurški zahvat u usporedbi s udlagom

Kirurški zahvat vjerojatno rezultira višom stopom kliničkog poboljšanja (dvostruko većom) u usporedbi s udlagom. Međutim, kirurški zahvat možda neće biti korisniji od udlage kod poboljšanja simptoma, funkcije šake ili kod opće kvalitete života povezane sa zdravljem.

Nije jasno ima li razlike u riziku od štetnih učinaka između kirurškog zahvata i udlage. Neki su ispitanici, iz skupine koja je nosila udlage, imali štetne učinke povezane s kirurškim zahvatom zbog podvrgavanja zahvatu prije nego što su izmjereni ishodi. Ipak, kirurški zahvat vjerojatno smanjuje potrebu za daljnjim kirurškim zahvatom.

Kirurški zahvat u usporedbi s injekcijom kortikosteroida

Nije sigurno ima li razlike u kliničkom poboljšanju, ublažavanju simptoma, riziku od štetnih učinaka i potrebi za daljnjim kirurškim zahvatom između kirurškog zahvata i injekcije kortikosteroida. Funkcija šake i bol vjerojatno se ne razlikuju značajno.

Ostale usporedbe

Kirurški zahvat je vjerojatno nešto korisniji od multimodalnog neoperativnog liječenja za poboljšanje simptoma, ali možda ne donosi korist u pogledu drugih ishoda.

Kirurški zahvat vjerojatno rezultira višom stopom kliničkog poboljšanja nego manualna terapija (1,6 puta), ali možda nema koristi kod drugih ishoda.

Nije sigurno donosi li kirurški zahvat više koristi u usporedbi s kombinacijom udlage i injekcije kortikosteroida.

Ograničenja ovog pregleda

Najvažnije ograničenje je da nema postojećih dokaza koji bi utvrdili je li kirurški zahvat bolji od izostanka liječenja ili učinkovitiji od nastavka nekirurškog liječenja za ljude kod kojih nije bilo poboljšanja nakon nekirurških intervencija. Također, nije jasno bi li kirurški zahvat mogao imati dugotrajnije učinke nakon nekoliko godina praćenja.

Na povjerenje u dokaze o razlikama između kirurškog i nekirurškog liječenja najviše je utjecala činjenica da su ispitanici u svim istraživanjima bili svjesni koju su intervenciju primili. To može utjecati na način izvještavanja ispitanika o ishodima i rezultirati pristranim procjenama učinaka liječenja. Nadalje, u dva velika istraživanja do 40% osoba koje su bile nasumično odabrane za liječenje bez kirurškog zahvata odlučilo se za kirurški zahvat tijekom istraživanja i već su mu bili podvrgnuti do trenutka mjerenja dugoročnih ishoda. Da ti ispitanici nisu bili podvrgnuti kirurškom zahvatu, njihovi su ishodi mogli biti gori, a koristi kirurškog zahvata bi bile podcijenjene.

Datum pretraživanja dokaza

U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do studenoga 2022. godine.