Je li lokalna ili opća anestezija bolja za operacije proširenja glavne krvne žile za mozak kada ona postane sužena (karotidna endarterektomija)?

Ključne poruke

- Trenutačni dokazi ne pokazuju nikakvu jasnu razliku između lokalne anestezije (pri kojoj pacijent ostaje budan) i opće anestezije što se tiče rizika od moždanog udara, smrti ili drugih neželjenih učinaka kod pacijenata podvrgnutih operaciji proširenja sužene karotidne arterije (karotidna endarterektomija).

- Buduća istraživanja trebala bi uključiti više ispitanika, analizirati i objaviti informacije za sve ispitanike te osigurati da istraživači koji procjenjuju ishode ne znaju koju su vrstu anestezije ispitanici primili.

Uvod

Moždani udar se događa kada krv prestane dotjecati u neki dio mozga. Karotidna arterija glavna je žila koja mozak opskrbljuje krvlju. Ova arterija može postati sužena zbog masnih naslaga koje se nakupljaju tijekom vremena. Otprilike 1 od 5 moždanih udara uzrokovano je sužavanjem karotidne arterije. Na mjestu suženja arterije mogu se stvoriti krvni ugrušci. Ako se krvni ugrušak odvoji dalje u krvotok, može se prenijeti u mozak, gdje blokira dotok krvi i uzrokuje moždani udar.

Kirurški zahvat, karotidna endarterektomija, postupak je koji uklanja unutarnju ovojnicu arterije, masne naslage i sve krvne ugruške u karotidnoj arteriji te može smanjiti rizik od moždanog udara. Međutim, čak i uz vrlo pažljivo izvedenu operaciju, otprilike 1 od 20 osoba će doživjeti moždani udar uzrokovan samom operacijom.

Anestetici su lijekovi koji sprječavaju osjet boli. Kirurzi mogu koristiti lokalnu anesteziju, gdje se u dijelu tijela onemogući osjet boli, ili opću anesteziju, kada se osoba uspava. Korištenje lokalnog anestetika umjesto općeg mogao bi smanjiti rizik od moždanog udara tijekom ili nakon karotidne endarterektomije.

Cilj Cochraneovog sustavnog pregleda

Željelo se saznati je li korištenje lokalnog anestetika za karotidnu endarterektomiju:

- smanjuje rizik od moždanog udara i smrti tijekom operacije;
- smanjuje stopu drugih neželjenih učinaka; i
- prihvatljivije pojedincima i kirurzima

u usporedbi s općom anestezijom.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled

Pretražena su istraživanja koja su uspoređivala upotrebu lokalnih i općih anestetika kod osoba podvrgnutih karotidnoj endarterektomiji. Rezultati su uspoređeni i sažeti te je procijenjena razina pouzdanosti dokaza na temelju čimbenika kao što su način provođenja istraživanja i broj uključenih ispitanika.

Rezultati

Pronađeno je 16 istraživanja koja su obuhvaćala 4839 ispitanika. Najveće istraživanje je uključilo 3526 ispitanika, a najmanje njih 20. Istraživanja su provedena diljem svijeta. U istraživanja je bilo uključeno više muškaraca nego žena, a njihova prosječna dob bila je 67 godina.

Ključni rezultati

Upotreba lokalnog anestetika čini malu ili nikakvu razliku u riziku od moždanog udara unutar 30 dana od operacije u usporedbi s općom anestezijom.

Lokalni anestetik možda neće smanjiti rizik od smrti unutar 30 dana od operacije u usporedbi s općom anestezijom.

Budući da nijedna vrsta anestezije nema jasnu prednost u odnosu na drugu, izbor se može temeljiti na kliničkoj situaciji te željama kirurga i pacijenta.

Ograničenja ovog pregleda

Postoji malo do umjereno povjerenja u ove rezultate. Kvaliteta dokaza smanjena je jer je u većini istraživanja bilo moguće da su istraživači koji su prikupljali informacije o ishodima operacije znali koju su vrstu anestetika ispitanici primili, što je moglo utjecati na njihovu procjenu. Također, izostavljene su informacije nekih ispitanika koji su trebali biti uključeni u istraživanja, što također smanjuje kvalitetu dokaza.

Datum pretraživanja dokaza

U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do veljače 2021. godine.