Ključne poruke

• Može postojati mala ili nikakva razlika između lubiprostona i placeba (lažne terapije) u postizanju uspjeha liječenja kod djece s teškom konstipacijom. Lubiproston je vjerojatno jednako siguran kao placebo.

• Vjerojatno postoji mala ili nikakva razlika između prukaloprida, također laksativa, i placeba u učestalosti defekacije po danu, uspješnosti liječenja i sigurnosti.

• Nije jasno je li bilo koji drugi oblik liječenja koji smo promatrali od pomoći. Dokazi su nesigurni zbog vrlo malog broja sudionika i problema s načinom na koji su istraživanja opisana.

• Trenutačno ne postoji usuglašena definicija teškog zatvora. Kako bi razvili daljnje dokaze o terapijama za teško izlječivu konstipaciju, istraživači moraju koristiti istu definiciju. Potičemo daljnji rad kako bismo došli do dogovorene definicije.

Što je nesavladiv zatvor?

Zatvor kod djece čest je problem. Ako liječnici ne mogu pronaći temeljni uzrok simptoma, to se naziva funkcionalni zatvor. Simptomi zatvora uključuju manju učestalost defekacije, inkontinenciju ili nekontrolirano pražnjenje crijeva i bol u trbuhu. Zatvor može biti blag i dobro reagirati na standardne oblike liječenja, kao što su promjene navika ili laksativi. Međutim, može biti i ozbiljnije ili trajati dugo. Definirali smo zatvor koji se ne može riješiti kao zatvor koji traje unatoč standardnim oblicima liječenja.

Koji je cilj ovog sustavnog pregleda?

Htjeli smo saznati koji su oblici liječenja korisni i sigurni za liječenje djece (između 0 i 18 godina) sa zatvorom koji nije reagirao na standardne medicinske tretmane (neizliječiva konstipacija). Ova ekstremna razina zatvora može utjecati na djetetov život na vrlo negativne načine, kao što je držanje podalje od škole i drugih dnevnih aktivnosti; uzrokujući im bol, nelagodu i stres; i zahtijevaju posjete bolnici radi liječenja. Stoga je potrebno istražiti mogu li testirane terapije pomoći u rješavanju problema.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Razmotrili smo bilo koji lijek, kirurški zahvat ili terapiju kako bismo pomogli djeci s teškom konstipacijom. Svako istraživanje uspoređivalo je određeni tretman s placebom, izostankom liječenja ili drugim liječenjem. Zanimalo nas je jesu li tretmani povećali učestalost defekacije, poboljšali simptome ili doveli do uspjeha liječenja. Također smo željeli znati jesu li sigurni, pa smo pogledali uzrokuju li nuspojave. Tražili smo randomizirana kontrolirana ispitivanja (istraživanja u kojima su ljudi nasumično raspoređeni u jednu od dvije ili više skupina) koja uspoređuju bilo koju medicinsku, kiruršku ili komplementarnu terapiju s neliječenjem, placebom ili drugim liječenjem kod djece s teškom konstipacijom.

Što smo saznali?

Nađeno je 10 istraživanja s ukupno 1278 sudionika. Prosječna dob sudionika istraživanja bila je od oko 5 do 10 godina. Istraživanja su provedena u Iranu, Brazilu, Kolumbiji, SAD-u, Kanadi, Australiji i nekoliko europskih zemalja. Trajala su od jednog do šest mjeseci.

Istraživanja su napravila sljedeće usporedbe:

• injekcija botoksa u odnosu na omekšivače stolice;

• eritromicin u odnosu na placebo;

• lubiproston naspram placeba;

• rektalni natrijev dioktil sulfosukcinat i sorbitol naspram oralnih polietilen glikol laksativa;

• terapija biofeedbackom u odnosu na izostanak liječenja;

• intrarektalna elektromotorna injekcija botoksa naspram uobičajene injekcije botoksa;

• injekcija botoksa naspram miektomije unutarnjeg analnog sfinktera;

• prukaloprid naspram placeba;

• transkutana električna stimulacija naspram lažne stimulacije; i

• Mediteranska prehrana propisana od strane dijetetičara s pisanim uputama nasuprot pisanim uputama.

Ključni rezultati

• Možda postoji mala ili nikakva razlika između lubiprostona i placeba u postizanju uspjeha liječenja, a vjerojatno postoji mala ili nikakva razlika u nuspojavama za ovu usporedbu.

• Vjerojatno postoji mala ili nikakva razlika između prukaloprida i placeba u učestalosti defekacije, uspjehu liječenja i nuspojavama.

• Ne znamo je li neki od drugih oblika liječenja koji smo razmatrali u ovom sustavnom pregledu sigurniji ili korisniji od drugih.

Koja su ograničenja dokaza?

Dokazi su ograničeni zbog malog broja sudionika u uključenim istraživanjima i zato što je svako istraživanje proučavalo drugu usporedbu, što je u oba slučaja dovelo do nepreciznosti dokaza. Također je bilo problema s načinom na koji su istraživanja provedena, što je dovelo do zabrinutosti o pristranosti rezultata.

Datum pretraživanja dokaza

U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do lipnja 2023. godine.