Ključne poruke

– Transarterijska kemoembolizacija (skraćeno TACE) je metoda uništavanja stanica raka davanjem lijekova protiv raka i sitnih kuglica koje izravno blokiraju dotok krvi u tumor ili davanjem kuglica koje su obložene lijekom protiv raka. TACE može smanjiti smrtnost u usporedbi s lijekom protiv raka koji se daje injekcijom u krvnu žilu te putuje cijelim tijelom do stanica (naziva se sistemska kemoterapija), ali dokazi o tome su vrlo nesigurni. TACE može imati mali ili nikakav učinak na vrijeme do smrti, neželjene učinke, kvalitetu života, dužinu vremena koje su ljudi preživjeli bez pogoršanja raka i promjene u veličini tumora, ali dokazi o tome su vrlo nesigurni.

– Nisu pronađena istraživanja koja su procjenjivala drugu metodu uništavanja stanica raka koja se zove transarterijska embolizacija (koja je slična TACE-u po tome što se ubrizgavaju sitna zrnca, ali se razlikuje po tome što se ne daju lijekovi protiv raka; skraćeno TAE) u odnosu na sistemsku kemoterapiju.

– Potrebna su daljnja istraživanja jer su pronađena samo tri mala istraživanja, a povjerenje u te rezultate je ograničeno. Nova istraživanja mogla bi donijeti dodatne dokaze, promijeniti rezultate i pouzdanost u njih.

Što su metastaze?

Metastaze su nove izrasline raka koje se šire na različite dijelove tijela iz izvornog sijela raka (ponekad se nazivaju sekundarizmi). Jedno od najčešćih mjesta metastaza kolorektalnog (crijevnog) raka je jetra.

Kako se liječe metastaze?

Postoji nekoliko različitih načina liječenja jetrenih metastaza. Cilj ovog pregleda je bio usporediti tri metode; transarterijsku kemoembolizaciju (skraćeno TACE), transarterijsku embolizaciju (skraćeno TAE) i sistemsku kemoterapiju.

TACE uključuje injekciju lijeka protiv raka i injekciju sitnih kuglica izravno u krvnu žilu (jetrenu arteriju) koja hrani tumor ili uporabu kuglica koje su obložene lijekom protiv raka. Lijek protiv raka je toksičan i zrnca blokiraju dotok krvi u tumor, pa neke tumorske stanice umiru. Ostali dijelovi jetre prežive jer dobivaju opskrbu krvlju uglavnom iz druge krvne žile (portalne vene).

TAE je sličan TACE-u po tome što se daje injekcija sitnih zrnaca za blokiranje krvne žile, ali se razlikuje po tome što se ne daju lijekovi protiv raka.

Sistemska kemoterapija je davanje lijekova protiv raka kroz krvnu žilu na stražnjoj strani šake ili podlaktici, tako da putuju do svih stanica u tijelu i utječu na njih.

Što se željelo saznati?

Željelo se saznati jesu li TACE ili TAE bolji od sistemske kemoterapije u učinku na smrtne slučajeve, koliko su dugo ljudi preživjeli, koliko se često rak vratio i napredovao (pogoršao se), kako su terapije utjecale na to kako su se ljudi osjećali i je li bilo neželjenih učinaka.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Tražena su istraživanja koja uspoređuju TACE ili TAE naspram sistemske kemoterapije kod ljudi s rakom crijeva koji se proširio na jetru.

Što je pronađeno?

Pronađena su tri mala istraživanja koja su uključivala 238 osoba s metastazama samo ili uglavnom u jetri, a koja su uspoređivala TACE sa sistemskom kemoterapijom. Tumore nije bilo moguće ukloniti operacijom. Istraživanja nisu izvijestila detalje o financiranju. Nije pronađeno niti jedno istraživanje koja uspoređuje TAE sa sistemskom kemoterapijom kod osoba s jetrenim metastazama kolorektalnog raka.

TACE u usporedbi sa sistemskom kemoterapijom može smanjiti smrtnost, ali su dokazi vrlo nesigurni (3 istraživanja, 234 osobe). Otprilike 79 od 100 osoba umrlo je s TACE-om u usporedbi s 92 od 100 osoba sa sistemskom kemoterapijom.

Jedno malo istraživanje (70 osoba) prijavilo je vrijeme do smrti, ali rezultati su vrlo nesigurni. Osobe koje su primale TACE preživjele su oko 22 mjeseca, dok su one koje su primale sistemsku kemoterapiju preživjele oko 15 mjeseci.

U jednom malom istraživanju (70 osoba), osobe koje su prošle TACE imale su duže vrijeme prije nego što im se rak pogoršao u jetri (sedam mjeseci) u usporedbi s onima koji su primali sistemsku kemoterapiju (četiri mjeseca), ali rezultati su vrlo nesigurni.

Vrlo su nesigurni učinci TACE-a u usporedbi sa sistemskom kemoterapijom kada se promatraju promjena veličine metastaza i neželjeni učinci.

Nije bilo informacija o vjerojatnosti smrti zbog raka, udjelu osoba koje umiru ili preživljavaju s pogoršanjem bolesti te recidivu (povratku) jetrenih metastaza.

Koja su ograničenja dokaza?

Povjerenje u rezultate je ograničeno jer niti jedno istraživanje nije jasno prikazalo svoje metode. Nije bilo jasno jesu li istražitelji, zdravstveno osoblje i osobe koje su sudjelovale u istraživanjima znale kakvu su terapiju primale. Nisu sva istraživanja pružila podatke o svemu što je bilo od interesa za ovaj sustavni pregled. Sve je to moglo utjecati na rezultate.

Potrebna su daljnja istraživanja koja mogu promijeniti rezultate.

Datum pretraživanja dokaza

U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do 4. travnja 2024. godine.