Ključne poruke

• Ne znamo koji je najbolji način sanacije složenog prijeloma tibijalnog platoa (gornjeg dijela potkoljenice).
• Postoje neki dokazi koji upućuju na malu ili nikakvu razliku između različitih kirurških metoda za učvršćivanje u mjestu fragmenata kosti tibijalnog platoa i između različitih metoda popunjavanja rupa u kosti uzrokovanih prijelomima. Nismo sigurni u ove dokaze.
• Potrebno je više istraživanja na tom području.

Što je prijelom tibijalnog platoa?

Prijelomi tibijalnog platoa su ozljede koje zahvaćaju gornji dio tibije (potkoljenice), koja čini donju koštanu površinu u zglobu koljena. Ovi su prijelomi često povezani sa značajnim oštećenjem kože i mišića i mogu uzrokovati defekte (rupe) u kosti.

Kako se liječi prijelom platoa tibije?

Često se složeni prijelomi fiksiraju otvorenom operacijom (otvorena redukcija i unutarnja fiksacija; engl. open reduction and internal fixation, ORIF). To uključuje izlaganje prijeloma izravnom pregledu i zatim fiksiranje fragmenata kosti na mjesto metalnim pločama i vijcima. Druga metoda je vanjska fiksacija, gdje se žice i igle postavljaju u kost oko prijeloma, a zatim se pričvršćuju na vanjsku strukturu (poput skele) kako bi se ulomci učvrstili na mjestu dok ne zacijele. Kod vanjske fiksacije, kirurg može koristiti male pločice ili vijke za držanje nekih fragmenata prijeloma na mjestu; to se zove hibridna fiksacija.

Kako bi ispravio moguće defekte kostiju, kirurg može koristiti sredstva za popunjavanje defekata kostiju: ili koštane transplantate uzete od pacijenta ili nadomjestke kosti kao što je umjetna kost.

Što smo htjeli saznati?

Željeli smo pronaći najbolje kirurške metode i najbolja punila koštanih defekata za poboljšanje kvalitete života i funkcije nogu te smanjenje komplikacija povezanih s kirurškim zahvatom kod ljudi s prijelomima tibijalnog platoa. Smatrali smo da su najvažnije mjere za ove rezultate opći rezultati kvalitete života u Anketi o zdravlju od 36 stavki (SF-36), broj bodova na testu funkcije nogu koji se naziva bodovni sustav bolnice za specijalnu kirurgiju (HSS score) i potreba za ponovnom operacijom.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Pretražili smo znanstvene baze podataka za istraživanja koja su uspoređivala različite kirurške metode za liječenje prijeloma tibijalnog platoa i različite vrste punila za koštane defekte. Usporedili smo i saželi rezultate i ocijenili naše povjerenje u dokaze.

Što smo pronašli?

Pronašli smo 15 malih istraživanja koja su uključivala 948 odraslih osoba. Najveće istraživanje je uključivalo 135 ispitanika, a najmanje je uključivalo 14 ispitanika. Istraživanja su provedena u zemljama diljem svijeta (pet u Kini). Istraživanja su pratila ljude između 12 i 24 mjeseca nakon prijeloma. Farmaceutske tvrtke financirale su četiri istraživanja (u cijelosti ili djelomično).

Jedno istraživanje (s 82 osobe) usporedilo je hibridnu fiksaciju s ORIF-om. To istraživanje sugeriralo je malu ili nikakvu razliku između metoda u SF-36 rezultatu, HSS rezultatu i potrebi za neplaniranom reoperacijom, ali ti rezultati su vrlo nesigurni. Tri istraživanja (s 242 osobe) procjenjivala su ORIF s dvije ploče u odnosu na ORIF s tri ploče. Možda postoji mala ili nikakva razlika između metoda u smislu HSS rezultata, ali dokazi su vrlo nesigurni. Ova istraživanja nisu pružila informacije o rezultatu SF-36 ili neplaniranoj reoperaciji. Šest istraživanja (s 368 osoba) uspoređivalo je koštane nadomjestke s koštanim presacima za liječenje koštanih defekata. Međutim, nisu pružili informacije o dugoročnom rezultatu SF-36, HSS rezultatu ili potrebi za neplaniranom reoperacijom.

Koja su ograničenja ovih dokaza?

Nismo bili sigurni u rezultate jer su sva istraživanja bile mala i jer su ljudi znali kakav tretman primaju i možda su preferirali jedan tretman u odnosu na drugi. U šest istraživanja mnogo ljudi nije sudjelovalo u svim procjenama i ne znamo jesu li njihovi rezultati mogli utjecati na konačne zaključke.

Datum pretraživanja dokaza

Ovo je obnovljena inačica Cochraneovog sustavnog pregleda objavljenog 2015. godine. U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do ožujka 2023. godine.