Što je bronhiolitis?

Bronhiolitis je česta bolest koja zahvaća donje (manje) dišne ​​puteve u dojenčadi (mlađe od 24 mjeseca). Obično je uzrokovan virusnom infekcijom, a dovodi do problema s disanjem, uključujući kašalj, ubrzano disanje i hripanje, te može uzrokovati loše hranjenje. Veliki je uzrok hospitalizacije u dojenčadi. Liječenje bronhiolitisa je potporno. Za one kojima je potrebna hospitalizacija, to uključuje pomoć pri disanju dok infekcija ne pro]e. Sve češće korištena metoda za potporu disanju je miješani, zagrijani, ovlaženi zrak i kisik, kroz nosne kanile (cijevi) pri protoku većem od dvije litre zraka/kisika u minuti, što je maksimum za konvencionalni protok suhog kisika (niskog protoka). Ovo je poznato kao terapija nosne kanile visokog protoka i omogućuje ugodnu isporuku visokih brzina protoka mješavine zraka/kisika, što može poboljšati ventilaciju. Kontinuirani pozitivni tlak u dišnim putovima (engl. continuous positive airway pressure, CPAP) također se sve više koristi u liječenju bronhiolitisa. Uključuje isporuku mješavine zraka/kisika pri unaprijed postavljenom tlaku kako bi se dišni putovi držali otvorenima i spriječio kolaps tijekom izdisaja.

Cilj ovog sustavnog pregleda

Terapija visokim protokom kisika može dovesti do smanjene potrebe za invazivnom respiratornom potporom (npr. intubacija) i može imati kliničku prednost u odnosu na druge tretmane sprječavanjem isušivanja gornjih dišnih putova. Ovaj pregled procijenio je učinke terapije nosne kanile visokog protoka u usporedbi s drugim respiratornim potporama u liječenju dojenčadi s bronhiolitisom.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Šesnaest istraživanja (2813 sudionika) zadovoljilo je naše kriterije za uključivanje. Ova istraživanja uspoređivala su visoki protok s konvencionalnom terapijom kisikom (niski protok) ili kontinuiranim pozitivnim tlakom u dišnim putevima (CPAP). Ta su istraživanja provedena na pedijatrijskim odjelima i jedinicama intenzivne njege diljem svijeta. Pronašli smo 11 istraživanja koja su uspoređivala visoki protok s niskim protokom, uključujući ukupno 2322 dojenčadi, i pet istraživanja koja su uključivala ukupno 491 dojenčad koja su uspoređivala visoki protok i CPAP. U svakom istraživanju usredotočili smo se na usporedbu duljine boravka u bolnici, promjena u brzini otkucaja srca, stopi disanja i kliničkih kriterija bodovanja, kao i broja nuspojava i potrebe za eskalacijom liječenja. Analizirali smo te podatke kako bismo utvrdili je li bilo koja intervencija bila bolja i jesu li razlike bile statistički značajne.

Što smo pronašli?

Podijelili smo naš pregled na istraživanja koja uspoređuju visoki protok s niskim protokom i istraživanja koja uspoređuju visoki protok s CPAP-om.

U usporedbi visokog protoka s niskim protokom, visoki protok je statistički značajno smanjio duljinu boravka u bolnici i trajanje terapije kisikom.

Skraćenje duljine boravka u bolnici iznosilo je 0,65 dana (15,6 sati), a smanjenje trajanja terapije kisikom 0,59 dana (14,2 sata). Ta su smanjenja skromna i možda nemaju značajan klinički učinak kada se primjenjuju u stvarnom svijetu.

Visoki protok je bio značajno bolji i u većem smanjenju respiratornih i otkucaja srca te je izazvao manju potrebu za eskalacijom liječenja.

Nismo pronašli razliku između skupina s visokim i niskim protokom u incidenciji nuspojava (uključujući medicinske događaje kao što su krvarenje i kolaps pluća, kao i probleme s opremom).

U svim istraživanjima, visoki protok općenito se dobro podnosio bez zabilježenih ozbiljnih nuspojava u usporedbi s niskim protokom i CPAP-om.

Nismo imali dovoljno istraživanja koja uspoređuju visoki protok s CPAP-om da bismo mogli usporediti ili kombinirati rezultate (meta-analiza).

Koja su ograničenja dokaza?

Kisik u nosnoj kanili visokog protoka učinkovitiji je od niskog protoka u smislu smanjenja respiratornih i otkucaja srca, duljine boravka u bolnici i trajanja terapije kisikom, kao i potrebe za eskalacijom liječenja. Zbog značajnih razlika između istraživanja (heterogenost), kao i zbog rizika od pristranosti, samo smo umjereno sigurni u dokaze pronađene za mnoge od ovih ishoda.

Nema dovoljno dokaza za utvrđivanje učinkovitosti terapije nosnom kanilom visokog protoka u usporedbi s CPAP-om za liječenje bronhiolitisa u dojenčadi i potrebna su daljnja istraživanja kako bi se utvrdila njezina uloga.

Datum pretraživanja dokaza

U ovaj sustavni pregled uključeni su dokazi objavljeni do 8. prosinca 2022. godine.