Terapija negativnim tlakom za kirurške rane koje zarastaju primarnim cijeljenjem

Cilj Cochraneovog sustavnog pregleda

Cilj ovog Cochraneovog sustavnog pregleda bio je utvrditi utječe li terapija rane negativnim tlakom (engl. negative pressure wound therapy, NPWT) na komplikacije, uključujući infekcije kirurških rana koje zarastaju primarnim cijeljenjem (rubovi rane su spojeni, obično pomoću šavova ili spajalica) te procijeniti isplativost takve terapije. Prikupljena su i analizirana sva relevantna istraživanja kako bi se odgovorilo na ovo pitanje. Pronađena su 44 istraživanja koja analiziraju NPWT i komplikacije u kirurškom polju te pet istraživanja koja analiziraju isplativost. Ovo je obnovljena inačica Cochraneovog sustavnog pregleda koja je posljednji put obnovljena u ožujku 2019. godine.

Ključne poruke

NPWT vjerojatno smanjuje učestalost infekcije kirurškog polja kod kirurških rana koje zarastaju primarnim cijeljenjem. Ti su dokazi umjerene sigurnosti, a nova bi istraživanja mogla promijeniti ovaj nalaz. Nije jasno kakav učinak NPWT ima na ponovno otvaranje rane (dehiscencija) i rizik od smrti (dokazi niske sigurnosti). Rezultati za ostale komplikacije također ne pokazuju jasnu razliku pri liječenju NPWT-om. NPWT je vjerojatno isplativ za rane nastale carskim rezom u pretilih žena te vjerojatno nije isplativ za rane nastale pri operacijama prijeloma. Dokazi o isplativosti NPWT-a za druge kirurške rane manje su sigurni.

Što je proučavano u ovom sustavnom pregledu?

Potencijalna komplikacija operacije je razvoj infekcije koja se može dogoditi na mjestu kirurškog reza. Učestalost takve infekcije može biti i do 40%, s povećanim rizikom ovisno o dobi, prehrani, tjelesnoj masi, dijabetesu, bolestima srca i tumorima. Infekcije rane mogu uzrokovati bol i nelagodu, kao i produljiti boravak u bolnici te povećati troškove liječenja. Dehiscencija (odvajanje rubova rane) se može dogoditi ako rana ne zacijeli. Infekcija rane i tjelesna težina mogu povećati rizik od dehiscencije.

NPWT je zatvoreni oblog za ranu pričvršćen na vakuumsku pumpu koja usisava tekućinu iz rane. To može pomoći u zacjeljivanju rana i smanjiti rizik od infekcije.

Tijekom posljednjeg desetljeća proveden je velik broj novih istraživanja jer se NPWT sve više procjenjuje za različite vrste kirurških rana. Procijenjen je učinak NPWT-a na rizik od smrti, infekcije rane i dehiscenciju.

Ključni rezultati

Pronađena su 44 istraživanja koja analiziraju NPWT i komplikacije kirurškog polja i pet istraživanja koja analiziraju isplativost NPWT-a. Ukupno je 7,447 ispitanika uključeno u ovaj sustavni pregled. Obuhvaćen je širok spektar operacija, poput operacija koljena i kukova, carskih rezova, operacija slomljenih kostiju i operacija trbuha. Većina ispitanika uključena je u Sjevernoj Americi, Europi ili Australaziji.

NPWT je uspoređen sa standardnim zavojem (npr. gaza) u sva 44 istraživanja. Korišteni su razni NPWT sustavi. Samo su četiri istraživanja izvijestila o riziku od smrti; mala je razlika između NPWT-a i standardnog previjanja (dokazi niske razine pouzdanosti). Objedinjeni su rezultati za infekcije rane iz 31 istraživanja. NPWT vjerojatno smanjuje rizik od infekcije kirurške rane u usporedbi sa standardnim zavojima (dokazi umjerene razine pouzdanosti). Objedinjeni su rezultati 14 istraživanja koja su izvještavala o dehiscenciji, a dokazi niske razine pouzdanosti ukazuju da nema jasne razlike između NPWT-a i standardne skrbi.

U analizi isplativosti dva istraživanja su pratila žene s carskim rezovima, jedno ljude s prijelomima donjih udova, jedno operacije koljena i kuka te jedno operacije srca. Sva ova istraživanja koristila su kliničke podatke iz istraživanja uključenih u ovaj sustavni pregled. Postoje dokazi umjerene razine pouzdanosti da je NPWT vjerojatno isplativ za rane nastale carskim rezom u pretilih žena i vjerojatno nije isplativ za rane uslijed operacija prijeloma. Dokazi o isplativosti NPWT-a kod drugih kirurških rana niske su ili vrlo niske razine pouzdanosti.

Datum pretraživanja dokaza

U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do lipnja 2019. godine.

Bilješke prijevoda: 

Hrvatski Cochrane.Prevela: Dijana Šekelja. Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr

Tools
Information