Djelotvornost različitih antibiotika za liječenje postpartalnog endometritisa (upala unutarnjeg sloja maternice nakon porođaja)

Intravenska primjena klindamicina u kombinaciji s gentamicinom je učinkovitija od drugih antibiotika ili kombinacija antibiotika za liječenje infekcija maternice nakon porođaja.

Upala sluznice maternice (endometritis) može biti uzrokovana vaginalnim bakterijama koje ulaze u maternicu (uterus) tijekom poroda i uzrokuje upalu u roku šest tjedana nakon poroda (poslije porođajni endometritis). Upala unutarnjeg sloja maternice nakon porođaja (postpartalni edometritis) javlja se nakon otprilike 1% do 3% vaginalnih poroda, i do 27% poroda carskim rezovima. Produljeno puknuće vodenjaka (pucanje vrećice s vodom koja okružuje dijete) i česti vaginalni pregledi tijekom poroda također se čini da povećavaju rizik.

Endometritis uzrokuju vrućicu, bol u području zdjelice i iscjedak neugodnog mirisa iz vagine nakon poroda. Može imati teške komplikacije kao što je formiranje gnojne nakupine (apscesa) zdjelice, krvnih ugrušaka, upale tankog sloja tkiva koji pokriva unutrašnjost trbuha i trbušnih organa (peritonitis), te upale cijelog tijela (sepsa). Također je važan uzrok smrti majki na svijetu, iako je uz liječenje antibioticima smrt majke nakon endometritisa rijetka pojava u zemljama s visokim dohotkom.

Za liječenje postpartalnog endometritisa danas postoji mnogo različitih režima primjene antibiotika. Ovaj Cochrane sustavni pregled uspoređuje različite antibiotike, načine primjene i doziranje za liječenje endometritisa nakon porođaja. Sustavnim pretraživanjem literature pronađena su 42 relevantna randomizirana kontrolirana pokusa, a radi se o najpouzdanijoj vrsti medicinskih ispitivanja za provjeru djelotvornosti i sigurnosti terapija. Podatci iz 40 studija (u koje je bilo uključeno 4240 žena) uključeni su u analizu podataka.

Rezultati pokazuju da je kombinacija gentamicina i klindamicina data u venu (intravenski), kao i lijekovi sa širokim spektrom djelovanja protiv odgovarajućih bakterijskih sojeva otpornih na penicilin, najučinkovitija terapija za liječenje endometritisa nakon poroda. Kod žena liječenih kombinacijom klindamicina i aminoglikozida (gentamicin) zabilježeno je manje neuspješnih liječenja od onih liječenih penicilinom, ali ta razlika nije bila vidljiva kod žena liječenih klindamicinom plus aminoglikozidom u odnosu na žene koje primaju drugu antibiotsku terapiju.

Terapija je češće bila neuspješna u žena liječenih kombinacijom penicilina i gentamicina (jedna studija) u usporedbi s onima koje su liječene kombinacijom klindamicina i gentamicina. Nekoliko studija pokazuje da liječenje antibioticima koje je imalo loše djelovanje na bakterije otporne na penicilin ima veću stopu neuspjeha i više upala rane nego liječenje antibioticima koji imaju dobro djelovanje protiv tih bakterija.

Nema dokaza da je bilo koja kombinacija antibiotika imala štetne učinke - uključujući alergijsku reakciju - od ostalih kombinacija antibiotika. Ako je endometritis jednostavan i ako se stanje žene poboljšava nakon primjene antibiotika u venu, prema postojećim studijama nije potrebno iza intrevenskih antibiotika davati antibiotike na usta (oralno).

Ukupna pouzdanost rezultata istraživanja nije jasna, broj žena uključenih u studije bio je često malen i podaci o drugim rezultatima su ograničeni; nadalje, velik broj studija financirale su farmaceutske tvrtke, što bi moglo dovesti do subjektivnosti njihovih rezultata.

Bilješka o prijevodu: 

Hrvatski Cochrane
Prevele: Božena Armanda i Livia Puljak
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr

Tools
Information
Share/Save