Liječenje akutne upale srednjega uha (otitis media) antibioticima u djece

Ovaj prijevod sadrži stare dokaze iz literature. Kliknite ovdje da biste vidjeli najnoviju inačicu ovog sustavnog pregleda na engleskom jeziku.

Istraživačko pitanje

Ovaj Cochrane sustavni pregled procjenjuje dokaze iz literature o djelotvornosti i sigurnosti antibiotika za akutnu upalu srednjeg uha (lat otitis media) u djece. U djece s akutnom upalom srednjega uha ovaj pregled uspoređuje 1) kliničku djelotvornost i sigurnost antibiotika naspram placeba i 2) kliničku djelotvornost i sigurnost antibiotika naspram odgode liječenja i promatranja (postupak u kojem se provodi promatranje tijekom kojeg će se odlučiti hoće li se ili neće dati antibiotici).

Dosadašnje spoznaje

Upala srednjega uha je jedna od najčešćih infekcija u ranom djetinjstvu. Uzrokuje bol i opće simptome bolesti kao što su vrućica, razdražljivost i problemi hranjenja i spavanja. Do treće godine većina djece će imati barem jednu upalu srednjega uha. Iako se upala srednjeg uha često ne liječi, nekad se daju i antibiotici.

Značajke istraživanja

Dokazi prikazani u ovo sustavnom pregledu literature temelje se na podatcima objavljenim do 26. travnja 2015.

U pregled je uključeno 13 istraživanja (3.401 djece u dobi između dva mjeseca i 15 godina) iz zemalja s visokim prihodima. Tri ispitivanja provedena su u ordinacijama opće prakse, šest u ambulantnoj bolnici i četiri u obje ustanove.

Za ovaj sustavni pregled, pet ispitivanja (1149 djece) iz zemalja s visokim prihodima s niskim do umjerenim rizikom od sustavne pogreške su se mogla uzeti u obzir . Dva od ovih ispitivanja su provedena u ordinacijama obiteljske medicine, a tri u ambulantnoj bolnici. Četiri istraživanja (1.007 djece) su prikazala podatke koji su se mogli uključiti u ovaj sustavni pregled.

Ključni rezultati

Analiza dostupnih kliničkih studija je pokazala da antibiotici nisu bili vrlo korisni za većinu djece s upalom srednjega uha. U usporedbi s placebom, oni nisu smanjili broj djece s bolovima unutar 24 sata (nakon čega se 60% djece već osjeća bolje i bez liječenja), samo se malo smanjio broj djece s boli u danima poslije toga, a nije se smanjio broj djece s kasnijom ponovnom pojavom te upale, kao ni gubitak sluha (koji može trajati i nekoliko tjedana) nakon tri mjeseca. Međutim, antibiotici jesu neznatno smanjili broj djece s perforacijom bubnjića i pojava upala uha u uhu koje u početku nije bilo zahvaćeno u usporedbi s placebom. Rezultati zasebne metaanalize podataka pojedinačnih pacijenata iz šest kvalitetnih istraživanja (1643 djece), koji su također uključeni kao pojedinačna istraživanja u ovaj pregled, pokazali su da su antibiotici najkorisniji u djece mlađe od dvije godine s infekcijama oba uha i djece koja imaju i upalu srednjeg uha i curenje sekreta iz uha.

Nije bilo razlike između propisivanja antibiotika odmah i promatranja u broju djece koja trpe bol tri do sedam dana te 11 do 14 dana nakon procjene. Nadalje, nema razlike u broju djece s nagluhosti nakon četiri tjedna, perforacije bubnjića i kasnijih pojava upala srednjeg uha između te dvije skupine.

Nije pronađeno dovoljno informacija o tome smanjuju li antibiotici broj rijetkih komplikacija kao što su mastoiditis (infekcije kosti oko uha). Sve studije uključene u ovaj sustavni pregled literature potječu iz zemalja s visokim prihodima. Nedostaju podatci iz populacija gdje su pojavnost upale srednjeg uha i rizik njezina napredovanja u mastoiditis veći.

Antibiotici su izazvali neželjene pojave kao što su proljev, povraćanje i osip, a primjenom antibiotika može se povećati i opća otpornost na antibiotike u zajednici. Teško je uravnotežiti male koristi u odnosu na male štete od antibiotika u djece s akutnom upalom srednjega uha. Međutim, za većinu djece s blagom bolesti u zemljama s visokim prihodima, opravdan je pristup koji uključuje promatranje, a ne trenutnu primjenu antibiotika.

Kvaliteta dokaza

Kvaliteta dokaza ocijenjena je kao visoka za većinu usporedbi antibiotika u odnosu na placebo (to znači da postoji mala vjerojatnost da će buduća istraživanja promijeniti našu pouzdanost u rezultate i veličinu učinka).

Za usporedbu trenutnog propisivanja antibiotika i promatranja ocjenjeno je da su dokazi umjerene kvalitete za većinu ishoda (to znači da buduća istraživanja mogu promijeniti našu pouzdanost u rezultate i promijeniti ih). Na kvalitetu su utjecali broj ispitanika u uzorku (pojava pucanja bubnjića, rijetke komplikacije) i velik broj djece koji su izgubljeni iz praćenja tijekom provedbe istraživanja (bol nakon 11 i 14 dana, nagluhost nakon 4 tjedna i kasna ponovna pojava akutne upale srednjeg uha).

Bilješke prijevoda: 

Hrvatski Cochrane
Prevela: Ruža Ivančić
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr