समीक्षा प्रश्न
इस कोक्रेन समीक्षा के माध्यम से हमने यह पता लगाने का प्रयास किया कि दंत चिकित्सा के दौरान बच्चों को स्थानीय एनेस्थेटिक इंजेक्शन लेना स्वीकार कराने का सबसे अच्छा तरीका क्या है।
पृष्ठभूमि
यह महत्वपूर्ण है कि बच्चों और किशोरों को बिना दर्द के दंत चिकित्सा उपचार मिले ताकि उनमें चिंता और भय कम हो। इससे उन्हें भविष्य में उपचार स्वीकार करने में भी मदद मिलेगी। स्थानीय एनेस्थेटिक (ऐनेस्थेटिक) देने से, जो दवा शरीर के एक छोटे से क्षेत्र में दर्द की अनुभूति को अस्थायी रूप से रोकती है, बच्चे को जागृत और सतर्क बनाए रखने में मदद मिलेगी। हालाँकि, बच्चों को स्थानीय एनेस्थेटिक देना हमेशा आसान नहीं होता है। कुछ बच्चों पर इंजेक्शन का असर ठीक से नहीं होता। ऐसे कई हस्तक्षेप हैं जो बच्चों को दंत स्थानीय संवेदनाहारी को स्वीकार करने में मदद कर सकते हैं, हालांकि, इस बात पर कोई सहमति नहीं है कि कौन सी विधि सबसे अच्छी है।
अध्ययन की विशेषताएं
यह समीक्षा 24 मई 2019 तक अद्यतन है। हमने 2 से 16 वर्ष की आयु के कुल 2435 बच्चों के 26 अध्ययनों को शामिल किया। ये अध्ययन 2002 और 2019 के बीच यूके, यूएसए, नीदरलैंड, ईरान, भारत, फ्रांस, मिस्र, सऊदी अरब, सीरिया, मैक्सिको और कोरिया के दंत चिकित्सा क्लीनिकों में किए गए।
हमने स्थानीय एनेस्थेटिक के वितरण की स्वीकार्यता बढ़ाने के लिए दृश्य-श्रव्य चश्मे या वैंड नामक इंजेक्शन के लिए कम्प्यूटरीकृत उपकरण, या दंतचिकित्सक के हस्तक्षेप जैसे सम्मोहन, प्रति-उत्तेजना/व्याकुलता, वीडियो मॉडलिंग जैसे विभिन्न उपकरणों के उपयोग की तुलना करने वाले अध्ययनों को शामिल किया। इन हस्तक्षेपों की तुलना पारंपरिक सिरिंज (सामान्य देखभाल) या किसी अन्य दंत चिकित्सा उपकरण या दंत चिकित्सक के हस्तक्षेप का उपयोग करके स्थानीय संवेदनाहारी देने के साथ की गई। कुछ हस्तक्षेप इंजेक्शन लगाने से ठीक पहले दिए गए, तथा कुछ हस्तक्षेप इंजेक्शन लगाने से ठीक पहले, इंजेक्शन लगाने के दौरान दिए गए, तथा दंत चिकित्सा के दौरान भी जारी रहे।
मुख्य परिणाम
पारंपरिक उपचार की तुलना में दृश्य-श्रव्य विकर्षण (विकर्षण के लिए 3D वीडियो चश्मे का उपयोग) के लिए साक्ष्य अनिश्चित थे। पारंपरिक उपचार से छड़ी की तुलना करने पर साक्ष्य अनिश्चित थे। परम्परागत उपचार की तुलना में प्रति-उत्तेजना/विचलन के लिए तथा परम्परागत उपचार की तुलना में सम्मोहन के लिए भी साक्ष्य अनिश्चित थे।
अन्य तुलनाओं में इंजेक्शन स्थल का पूर्व-शीतलन, स्लीपर वन नामक एक अन्य इलेक्ट्रॉनिक प्रणाली बनाम छड़ी, एक छद्म सिरिंज का प्रयोग, एक विद्युत प्रति-उत्तेजना उपकरण का प्रयोग, तथा वीडियो मॉडलिंग शामिल थे। उनमें से प्रत्येक ने एक ही अध्ययन किया था। इन अन्य तुलनाओं से प्राप्त निष्कर्ष उनकी प्रभावशीलता पर निर्णय लेने के लिए पर्याप्त नहीं थे।
सम्मिलित अध्ययनों में यह उल्लेख नहीं किया गया कि विभिन्न हस्तक्षेपों के कोई हानिकारक प्रभाव थे या नहीं।
सबूत की निश्चितता
इन निष्कर्षों पर हमारा विश्वास बहुत कम है। ऐसा पूर्वाग्रह के उच्च जोखिम तथा सम्मिलित परीक्षणों में अध्ययन किये गए लोगों की कम संख्या के कारण हुआ।
निष्कर्ष
हमारे पास यह बताने के लिए पर्याप्त साक्ष्य नहीं हैं कि बच्चों और किशोरों में स्थानीय एनेस्थेटिक की स्वीकार्यता बढ़ाने के लिए कौन सा हस्तक्षेप बेहतर काम करता है। हमारा सुझाव है कि इस क्षेत्र में और अधिक अच्छे अध्ययन किये जाने चाहिए।
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दर्द रहित दंत चिकित्सा प्रदान करना, भय और चिंता को कम करने, उपचार को पूरा करने, तथा बच्चों में भविष्य में दंत चिकित्सा उपचार की स्वीकार्यता बढ़ाने के लिए महत्वपूर्ण है। स्थानीय एनेस्थेटिक (एलए) इस दर्द-रहित दृष्टिकोण को सुगम बनाता है लेकिन यह चुनौतीपूर्ण बना हुआ है। बच्चों को एल.ए. से निपटने में मदद करने के लिए कई हस्तक्षेपों का वर्णन किया गया है, लेकिन इसकी स्वीकार्यता बढ़ाने के सर्वोत्तम तरीके पर कोई आम सहमति नहीं बन पाई है।
उद्देश्य
दंत चिकित्सा उपचार के दौरान बच्चों और किशोरों में एलए की स्वीकृति के तरीकों के प्रभावों का मूल्यांकन करना।
खोज प्रक्रिया
कोक्रेन ओरल हेल्थ के सूचना विशेषज्ञ ने कोक्रेन ओरल हेल्थ के ट्रायल रजिस्टर (24 मई 2019 तक) में खोज की; कोक्रेन लाइब्रेरी में कोक्रेन सेंट्रल रजिस्टर ऑफ कंट्रोल्ड ट्रायल्स (सेंट्रल; 2019 अंक 4) (24 मई 2019 तक खोजा गया); मेडलाइन ओविड (1946 से 24 मई 2019 तक); एमबेस ओविड (1980 से 24 मई 2019 तक); और वेब ऑफ साइंस (1900 से 24 मई 2019 तक)। यूएस नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ ऑनगोइंग ट्रायल्स रजिस्टर (ClinicalTrials.gov) और विश्व स्वास्थ्य संगठन इंटरनेशनल क्लिनिकल ट्रायल्स रजिस्ट्री प्लेटफॉर्म पर भी 24 मई 2019 तक खोज की गई। प्रकाशन की भाषा या तिथि पर कोई प्रतिबंध नहीं था।
चयन मानदंड
18 वर्ष से कम आयु के बच्चों और किशोरों में दंत एलए की स्वीकार्यता बढ़ाने के लिए उपयोग किए जाने वाले हस्तक्षेपों के समानांतर यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण (आरसीटी)।
आंकड़े संग्रह और विश्लेषण
हमने कोक्रेन द्वारा अपेक्षित मानक कार्यप्रणाली का उपयोग किया। हमने डेटा निष्कर्षण और पूर्वाग्रह के जोखिम का आकलन स्वतंत्र रूप से और प्रतियों में किया। हमने गुम जानकारी के लिए लेखकों से संपर्क किया। हमने GRADE का उपयोग करके साक्ष्य की निश्चितता का आकलन किया।
मुख्य परिणाम
हमने 2 से 16 वर्ष की आयु के 2435 यादृच्छिक प्रतिभागियों के साथ 26 परीक्षण शामिल किए। 2002 और 2019 के बीच यूके, यूएसए, नीदरलैंड, ईरान, भारत, फ्रांस, मिस्र, सऊदी अरब, सीरिया, मैक्सिको और कोरिया के दंत चिकित्सा क्लीनिकों में अध्ययन किए गए। अध्ययनों में उपकरण हस्तक्षेप (इंजेक्शन के लिए कई एलए डिलीवरी उपकरणों का उपयोग या एलए डिलीवरी के तुरंत पहले या उसके दौरान या दोनों के लिए उपयोग किए जाने वाले दृश्य-श्रव्य सहायता) और दंत चिकित्सक हस्तक्षेप (एलए से पहले दिए गए मनोवैज्ञानिक व्यवहार हस्तक्षेप (वीडियो मॉडलिंग), या एलए या दोनों के वितरण से तुरंत पहले या उसके दौरान (सम्मोहन, प्रति-उत्तेजना)।
हमने पाया कि एक अध्ययन में जोखिम कम था, जबकि बाकी अध्ययनों में पूर्वाग्रह का जोखिम अधिक था। सम्मिलित अध्ययनों की नैदानिक विविधता के कारण डेटा को मेटा-विश्लेषण में एकत्रित करना असंभव हो गया। किसी भी अध्ययन में एल.ए. की स्वीकृति के हमारे प्राथमिक परिणाम पर रिपोर्ट नहीं दी गई। निम्नलिखित द्वितीयक परिणामों पर कोई अध्ययन रिपोर्ट नहीं की गई: दंत चिकित्सा उपचार की पूर्णता, सफल एलए/दर्द रहित उपचार, रोगी संतुष्टि, माता-पिता की संतुष्टि और प्रतिकूल घटनाएं।
पारंपरिक उपचार की तुलना में दृश्य-श्रव्य विकर्षण: दृश्य-श्रव्य विकर्षण समूह में 3D वीडियो चश्मों के उपयोग के दौरान नकारात्मक व्यवहार में कमी के साथ एल.ए. देने के दौरान दर्द-संबंधी व्यवहार के परिणाम के लिए साक्ष्य अनिश्चित थे (जोखिम अनुपात (आरआर) 0.13, 95% विश्वास अंतराल (सीआई) 0.03 से 0.50; 1 परीक्षण, 60 प्रतिभागी; बहुत कम-निश्चितता साक्ष्य)।
छड़ी बनाम पारंपरिक उपचार: एल.ए. प्रसव के दौरान दर्द-संबंधी व्यवहार पर छड़ी के प्रभाव के संबंध में साक्ष्य अनिश्चित थे। चार अध्ययनों में छड़ी के उपयोग से लाभ की रिपोर्ट की गई, जबकि शेष अध्ययनों के परिणामों ने एल.ए. पहुंचाने की दो विधियों के बीच कोई अंतर नहीं बताया (छह परीक्षण, 704 प्रतिभागी; बहुत कम निश्चितता वाले साक्ष्य)।
प्रति-उत्तेजना/विचलन बनाम पारंपरिक उपचार: एल.ए. प्रसव के दौरान परिणामी दर्द अनुभव के लिए साक्ष्य अनिश्चित थे, जब प्रति-उत्तेजना का उपयोग किया गया था, तो बच्चों को कम दर्द का अनुभव हुआ (आरआर 0.12, 95% सीआई 0.04 से 0.34; 1 परीक्षण, 134 प्रतिभागी; बहुत कम-निश्चितता साक्ष्य)।
सम्मोहन बनाम पारंपरिक उपचार: एल.ए. देने के दौरान परिणामी दर्द अनुभव के लिए साक्ष्य अनिश्चित थे, सम्मोहन समूह के प्रतिभागियों को कम दर्द का अनुभव हुआ (औसत अंतर (एम.डी.) -1.79, 95% सी.आई. -3.01 से -0.57; 1 परीक्षण, 29 प्रतिभागी; बहुत कम-निश्चितता साक्ष्य)।
अन्य तुलनाओं में इंजेक्शन स्थल को पूर्व-शीतल करना, स्लीपर वन बनाम छड़ी, छद्म सिरिंज का प्रयोग, विद्युत प्रति-उत्तेजना उपकरण का प्रयोग, तथा वीडियो मॉडलिंग अनुकूलन शामिल थे, तथा प्रत्येक में एक-एक अध्ययन किया गया था। इन अन्य तुलनाओं से प्राप्त निष्कर्ष उनकी प्रभावशीलता के बारे में कोई सकारात्मक निष्कर्ष निकालने के लिए अपर्याप्त थे, तथा इन्हें बहुत कम निश्चितता वाला साक्ष्य माना गया।
लेखकों के निष्कर्ष
हमें कार्यप्रणाली और परिणाम माप की प्रकृति/समय में भिन्नता के कारण बच्चों में एलए की स्वीकार्यता बढ़ाने के लिए सर्वोत्तम हस्तक्षेप के बारे में ठोस निष्कर्ष निकालने के लिए पर्याप्त साक्ष्य नहीं मिले। हम CONSORT वक्तव्य के अनुरूप आगे समानांतर RCT की अनुशंसा करते हैं। परिणाम माप चुनते समय सावधानी बरतनी चाहिए।
यह अनुवाद Institute of Dental Sciences (Siksha ‘O’ Anusandhan) - Cochrane Affiliate Centre, India द्वारा किया गया है। कृपया अपनी टिप्पणियाँ ids.cochrane@soa.ac.in पर भेजें। (Translators: Neeta Mohanty & Gunjan Srivastava)
