पृष्ठभूमि

विटामिन ए की कमी (वीएडी) निम्न और मध्यम आय वाले देशों में एक प्रमुख सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या है, जो पांच वर्ष से कम आयु के 190 मिलियन बच्चों को प्रभावित करती है। वीएडी के कारण बच्चों में अनेक प्रकार की समस्याएं उत्पन्न होने का खतरा बढ़ जाता है, जिनमें श्वसन संबंधी रोग, दस्त, खसरा और दृष्टि संबंधी समस्याएं शामिल हैं, तथा इससे मृत्यु भी हो सकती है। पिछले अध्ययनों से पता चलता है कि छह महीने से पांच वर्ष की आयु के बच्चों को सिंथेटिक विटामिन ए अनुपूरण (वीएएस) देने से, जो वीएडी के जोखिम में हैं, मृत्यु और कुछ बीमारियों के जोखिम को कम किया जा सकता है। यह पिछली समीक्षा का अद्यतन है।

समीक्षा प्रश्न

इस समीक्षा में छह महीने से पांच वर्ष की आयु के बच्चों में बीमारी और मृत्यु की रोकथाम के लिए प्लेसबो (डमी टैबलेट) या बिना किसी हस्तक्षेप के मुकाबले सिंथेटिक वीएएस के प्रभाव का मूल्यांकन किया गया।

समीक्षा पद्धतियाँ

हमने विभिन्न डेटाबेस खोजे जिनमें चिकित्सा अध्ययनों के प्रकाशित और अप्रकाशित दोनों परिणाम शामिल थे। साहित्य खोज को मार्च 2021 में अद्यतन किया गया। हमने केवल यादृच्छिक नियंत्रण परीक्षणों (RCTs: एक अध्ययन जिसमें प्रतिभागियों को यादृच्छिक रूप से एक या अधिक उपचारों के लिए आवंटित किया जाता है) को शामिल किया; इन्हें शोध साहित्य में प्रयोगात्मक अध्ययनों का सबसे अच्छा रूप माना जाता है। हमने बीमारी और मृत्यु के विरुद्ध VAS की प्रभावशीलता का समग्र अनुमान प्राप्त करने के लिए परिणामों को गणितीय रूप से संयोजित किया।

अध्ययन की विशेषताएं

अद्यतन में किसी नए अध्ययन की पहचान नहीं की गई। समीक्षा में 1,223,856 बच्चों का प्रतिनिधित्व करने वाली 47 आर.सी.टी. शामिल हैं। अध्ययन 19 देशों में हुए: एशिया में 30 (63%), जिनमें से 16 भारत में थे; अफ्रीका में 8 (17%); लैटिन अमेरिका में 7 (15%), और ऑस्ट्रेलिया में 2 (4%)। लगभग एक तिहाई अध्ययन शहरी/अर्द्धशहरी परिवेशों में तथा आधे अध्ययन ग्रामीण परिवेशों में किए गए; शेष अध्ययनों में परिवेशों के बारे में स्पष्ट रूप से रिपोर्ट नहीं दी गई। बच्चों की औसत आयु लगभग 33 महीने थी। अधिकांश अध्ययनों में लड़के और लड़कियों की संख्या बराबर थी और ये अध्ययन लगभग एक वर्ष तक चले। सम्मिलित अध्ययनों की गुणवत्ता परिवर्तनशील थी; तथापि, यह संभावना नहीं थी कि अध्ययन के संचालन में संभावित त्रुटियों के कारण मृत्यु दर प्रभावित हुई हो।

मुख्य परिणाम

मृत्यु की रोकथाम के लिए वीएएस के प्रभाव पर डेटा शामिल अध्ययनों में से 19 से उपलब्ध थे, और संयुक्त परिणाम दर्शाते हैं कि वीएएस मृत्यु और दस्त के कारण होने वाली मृत्यु के समग्र जोखिम को 12% तक कम करता है। वीएएस विशेष रूप से खसरा, श्वसन संक्रमण या मेनिन्जाइटिस के कारण होने वाली मृत्यु को कम नहीं करता है, लेकिन यह दस्त और खसरे की नई घटनाओं को कम कर सकता है। श्वसन रोग की घटनाओं या दस्त या निमोनिया के कारण अस्पताल में भर्ती होने की घटनाओं पर कोई प्रभाव नहीं पड़ा। वी.ए.डी. के जोखिम वाले बच्चों को मौखिक सिंथेटिक विटामिन ए देने से रतौंधी और आंखों में बिटोट स्पॉट्स नामक प्रोटीन के छोटे-छोटे कणों के जोखिम को कम किया जा सकता है। इससे उनके रक्त में विटामिन ए का स्तर भी बेहतर होता है। विश्व स्वास्थ्य संगठन की सिफारिश के अनुसार, विटामिन ए की बड़ी खुराक लेने के 48 घंटों के भीतर उल्टी होने का खतरा ही एकमात्र दुष्प्रभाव बताया गया है।

साक्ष्य की निश्चितता

हमने GRADE दृष्टिकोण का उपयोग करते हुए साक्ष्य की समग्र निश्चितता का मूल्यांकन किया, जिसमें अध्ययनों के भीतर पद्धतिगत त्रुटियों, अध्ययनों में परिणामों की रिपोर्टिंग में एकरूपता, अन्य सेटिंग्स पर परिणामों के लागू होने की सीमा और उपचारों की प्रभावशीलता पर विचार किया जाता है। इन मानदंडों के आधार पर, हमने मृत्यु के समग्र जोखिम और दस्त के कारण होने वाली मृत्यु के विरुद्ध VAS के लाभों के लिए साक्ष्य की समग्र निश्चितता को उच्च माना। अन्य परिणामों के लिए, हमने साक्ष्य को निम्न या मध्यम दर्जा दिया। हाल ही में किए गए एक बड़े अध्ययन में, जिसमें लगभग दस लाख बच्चे शामिल थे, VAS का कोई प्रभाव नहीं दिखा; हालांकि, जब इस अध्ययन को अन्य अच्छी तरह से किए गए अध्ययनों के साथ जोड़ा गया, तो VAS के मृत्यु और बीमारी की रोकथाम के लिए अभी भी लाभकारी प्रभाव दिखे। संक्षेप में, VAS, 6 से 59 महीने की आयु के उन बच्चों में बीमारी और मृत्यु के जोखिम को कम कर सकता है, जो VAD के जोखिम में हैं। इस अद्यतन में नए पात्र अध्ययनों की पहचान नहीं की गई तथा निष्कर्ष वही रहे।