ज़रूरी सन्देश
- दांत निकालने से पहले या उसके 24 घंटे बाद शुरू करने से क्लोरहेक्सिडिन माउथवॉश से कुल्ला करने से सूखे सॉकेट को रोकने में मदद मिल सकती है।
- दांत निकालने के तुरंत बाद क्लोरहेक्सिडिन जेल को सीधे सॉकेट में रखने से सूखे सॉकेट को रोकने में मदद मिल सकती है।
- क्लोरहेक्सिडिन कुल्ला कुछ मामूली प्रतिकूल (अवांछित) प्रभाव पैदा करता है; क्लोरहेक्सिडिन इंट्रासॉकेट जैल प्रतिकूल प्रभाव पैदा नहीं करता है।
- ज़िंक ऑक्साइड यूजेनॉल की तुलना में एल्वोजिल ड्राई सॉकेट के दर्द को कम करता है, लेकिन इसके प्रमाण बहुत अनिश्चित हैं।
- एल्वोजिल अवांछित प्रभाव पैदा नहीं करता है।
- हमें सबूतों को मजबूत करने और सभी दांतों में ड्राई सॉकेट को रोकने और इलाज करने के सर्वोत्तम तरीकों की जांच करने के लिए भविष्य के अध्ययन की आवश्यकता है।
ड्राई सॉकेट क्या है?
ड्राई सॉकेट एक दर्दनाक स्थिति है जो कभी-कभी दांत निकालने के बाद उत्पन्न होती है और निचले जबड़े में ज्ञान दांत निकालने के बाद होने की संभावना अधिक होती है।
ड्राई सॉकेट का क्या कारण है?
ऐसा माना जाता है कि दांत निकालने के बाद दांत सॉकेट के नीचे बनने वाले कुछ या सभी रक्त के थक्के के नुकसान से जुड़ा हुआ माना जाता है।
हम ड्राई सॉकेट को कैसे रोक सकते हैं?
ड्राई सॉकेट की रोकथाम के लिए एक विकल्प मुंह में खाद्य अवशेष और बैक्टीरिया के भार को कम करना है, हालांकि ड्राई सॉकेट मूल रूप से बैक्टीरिया नहीं है। खराब मौखिक स्वच्छता (खाद्य अवशेष और पट्टिका) वाले लोगों को ड्राई सॉकेट का अधिक खतरा होता है। दंत निष्कर्षण से पहले बेहतर मौखिक स्वच्छता और कुल्ला करना या 24 घंटे बाद शुरू करना शुष्क सॉकेट की संभावना को कम कर सकता है।
हम ड्राई सॉकेट का इलाज कैसे कर सकते हैं?
ड्राई सॉकेट के उपचार के विकल्प मोटे तौर पर दाँत निकालने की जगह के आसपास स्थानीय रूप से दर्द को कम करने पर ध्यान केंद्रित करते हैं, जिसमें एक ऑप्टुंडेट (सुखदायक औषधीय ड्रेसिंग) रखा जाता है।
हम क्या पता लगाना चाहते थे?
हम यह पता लगाना चाहते थे कि क्या एंटीसेप्टिक रिन्स, जैल या हीलिंग पैच ड्राई सॉकेट को रोकने में मदद कर सकते हैं। हम यह भी पता लगाना चाहते थे कि क्या मेडिकेटेड ड्रेसिंग लगाने से ड्राई सॉकेट का इलाज हो सकता है और क्या कोई अवांछित दुष्प्रभाव उत्पन्न हुए हैं।
हमने क्या किया?
हमने उन अध्ययनों की खोज की जो एंटीसेप्टिक रिन्स या इंट्रासॉकेट जैल की तुलना एक प्लेसबो (डमी) रिंस या कुछ नहीं और एक प्लेसबो (डमी) इंट्रासॉकेट जेल या कुछ भी नहीं के साथ करते हैं।
ड्राई सॉकेट का इलाज करने का सबसे अच्छा तरीका खोजने के लिए हमने उन अध्ययनों की खोज की जो विभिन्न सुखदायक एजेंटों की तुलना प्लेसबो (डमी) के साथ अन्य सुखदायक एजेंटों के साथ या कुछ भी नहीं करते हैं।
हमने अध्ययन के परिणामों की तुलना की और निष्कर्षों को सारांशित किया। हमने अध्ययन की रूपरेखा और भर्ती किए गए रोगियों की संख्या के आधार पर साक्ष्यों में अपने भरोसे का आकलन किया।
हमने क्या पाया?
हमने 49 परीक्षणों की पहचान की; 39 परीक्षणों (6219 प्रतिभागियों) ने ड्राई सॉकेट की रोकथाम की जाँच की और 10 परीक्षणों (552 प्रतिभागियों) ने ड्राई सॉकेट के उपचार की जाँच की।
हमने पाया कि:
- क्लोरहेक्सिडिन ग्लूकोनेट रिंस (0.12% और 0.2% ताकत पर) के साथ दांत निकालने से पहले और बाद में (निष्कर्षण के 24 घंटे बाद) कुल्ला करने से संभवतः ड्राई सॉकेट में कमी आती है;
- निकाले गए दाँत के सॉकेट में क्लोरहेक्सिडिन जेल (0.2% शक्ति) रखने से संभवतः ड्राई सॉकेट में कमी आती है;
- क्लोरहेक्सिडिन रिंस और जैल ड्राई सॉकेट को कम करने में समान रूप से प्रभावी हैं, लेकिन इस तुलना के प्रमाण बहुत अनिश्चित हैं;
- क्लोरहेक्सिडिन रिंस ने कुछ मामूली अवांछित प्रभाव उत्पन्न किए; क्लोरहेक्सिडिन इंट्रासॉकेट जैल कोई अवांछित प्रभाव उत्पन्न नहीं करता दिखाई दिया;
- दो अध्ययनों से बहुत कम निश्चितता के प्रमाण मिले थे कि ज़िंक ऑक्साइड यूजेनॉल की तुलना में एल्वोजिल (पुराना फ़ॉर्मूलेशन) सूखे सॉकेट वाले रोगियों में 7 दिन में दर्द कम कर सकता है। यह प्रमाण एल्वोजिल के पुराने सूत्रीकरण से संबंधित है जो अब उपलब्ध नहीं है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एल्वोजिल का सूत्रीकरण बदल गया है, इसे अब एल्वियोजिल कहा जाता है।
दंत चिकित्सकों द्वारा आमतौर पर कई कारणों से दांत निकाले जाते हैं, हालांकि, वर्तमान समीक्षा में शामिल पांच अध्ययनों को छोड़कर सभी प्रतिभागियों में तीसरे दाढ़ के निष्कर्षण से गुजरने वाले प्रतिभागी शामिल थे, जिनमें से अधिकांश मौखिक सर्जनों द्वारा किए गए थे।
सबूत की सीमाएं क्या हैं?
साक्ष्य की मुख्य सीमाएँ हैं कि अध्ययन:
- अधिकांशत निचली अकल दाढ़ से जुड़े दांत निकालने की सूचना दी गई;
- उन तरीकों से किए गए थे जिनसे अध्ययन के संचालन में त्रुटियां हुईं, जिससे परिणामों में त्रुटियां हुईं; और
- जब उन्हें एक साथ जोड़ा गया तो गलत परिणाम उत्पन्न हुए।
इन त्रुटियों के कारण हमें क्लोरहेक्सिडिन रिन्स और जैल से संबंधित परिणामों में कुछ विश्वास है लेकिन आगे के शोध से प्रभाव के अनुमान में हमारे विश्वास पर एक महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ सकता है और अनुमान बदल सकता है।
यह समीक्षा कितनी अद्यतित (up to date) है?
मौजूदा अध्ययनों की खोज 28 सितंबर 2021 तक पूरी हो गई थी।
दंत चिकित्सकों द्वारा आमतौर पर कई कारणों से दांत निकाले जाते हैं, हालांकि, वर्तमान समीक्षा में शामिल पांच अध्ययनों को छोड़कर सभी प्रतिभागियों में तीसरे दाढ़ के निष्कर्षण से गुजरने वाले प्रतिभागी शामिल थे, जिनमें से अधिकांश मौखिक सर्जनों द्वारा किए गए थे। इस बात के मध्यम-निश्चित प्रमाण हैं कि क्लोरहेक्सिडिन (0.12% और 0.2%) से कुल्ला करने या निकाले गए दांतों के सॉकेट में क्लोरहेक्सिडिन जेल (0.2%) रखने से संभवतः ड्राई सॉकेट में कमी आती है। एकल अध्ययनों में मूल्यांकन किए गए अन्य 21 निवारक हस्तक्षेपों के प्रभावों को निर्धारित करने के लिए पर्याप्त साक्ष्य नहीं थे। इस बात के सीमित प्रमाण उपलब्ध थे कि जिंक ऑक्साइड यूजेनॉल की तुलना में एल्वोगिल (पुराना फार्मूलेशन) ड्राई सॉकेट के रोगियों में 7वें दिन दर्द कम कर सकता है।
एल्वियोलर ओस्टाइटिस (ड्राई सॉकेट) दंत निष्कासन की एक जटिलता है, जो प्रायः मैंडिबुलर मोलर दांतों से संबंधित होती है। यह शल्यक्रिया के 2 से 3 दिन बाद होने वाले गंभीर दर्द के साथ जुड़ा हुआ है, जिसमें मुंह से दुर्गंध आ सकती है या नहीं भी आ सकती है, सॉकेट आंशिक रूप से या पूरी तरह से रक्त के थक्के से रहित हो सकता है, तथा शल्यक्रिया के बाद आने वाले दौरों में वृद्धि हो सकती है। यह 2012 में पहली बार प्रकाशित कोक्रेन समीक्षा का अद्यतन संस्करण है।
दाँत निकालने के बाद एल्वियोलर ओस्टाइटिस (शुष्क सॉकेट) की रोकथाम और उपचार के लिए उपयोग किए जाने वाले स्थानीय हस्तक्षेपों के प्रभावों का आकलन करना।
एक सूचना विशेषज्ञ ने 28 सितंबर 2021 तक चार ग्रंथसूची डेटाबेस खोजे और प्रकाशित, अप्रकाशित और चल रहे अध्ययनों की पहचान करने के लिए अतिरिक्त खोज विधियों का उपयोग किया।
हमने 18 वर्ष से अधिक आयु के वयस्कों को यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों में शामिल किया, जिनके स्थायी दांत निकाले गए थे या जिनमें दांत निकलवाने के बाद ड्राई सॉकेट की समस्या उत्पन्न हो गई थी। हमने ड्राई सॉकेट की रोकथाम या उपचार के लिए उपयोग किए गए किसी भी प्रकार के स्थानीय हस्तक्षेप वाले अध्ययनों को शामिल किया, तथा उनकी तुलना किसी अन्य स्थानीय हस्तक्षेप, प्लेसीबो या बिना उपचार वाले अध्ययनों से की। हमने एंटीबायोटिक दवाओं के प्रणालीगत उपयोग या शल्य चिकित्सा तकनीकों के उपयोग पर रिपोर्ट करने वाले अध्ययनों को बाहर रखा है, क्योंकि इन हस्तक्षेपों का मूल्यांकन अलग-अलग कोक्रेन समीक्षाओं में किया जाता है।
हमने कोक्रेन द्वारा अपेक्षित मानक कार्यप्रणाली का उपयोग किया। हमने कोक्रेन सांख्यिकीय दिशानिर्देशों का पालन किया और जोखिम अनुपात (आरआर) के रूप में द्विभाजक परिणामों की रिपोर्ट की और यादृच्छिक-प्रभाव मॉडल का उपयोग करके 95% विश्वास अंतराल (सीआई) की गणना की। विरल डेटा वाले कुछ विभाजित-मुंह अध्ययनों के लिए, RR की गणना करना संभव नहीं था, इसलिए हमने इसके बजाय सटीक ऑड्स अनुपात (OR) की गणना की। हमने साक्ष्य की निश्चितता का आकलन करने के लिए GRADE का उपयोग किया।
हमने 6771 प्रतिभागियों के साथ 49 परीक्षणों को शामिल किया; 39 परीक्षणों (6219 प्रतिभागियों के साथ) में ड्राई सॉकेट की रोकथाम की जांच की गई और 10 अध्ययनों (552 प्रतिभागियों के साथ) में ड्राई सॉकेट के उपचार पर ध्यान दिया गया। 16 अध्ययनों में पूर्वाग्रह का उच्च जोखिम पाया गया, 30 अध्ययनों में पूर्वाग्रह का अस्पष्ट जोखिम पाया गया, तथा 3 अध्ययनों में पूर्वाग्रह का निम्न जोखिम पाया गया।
ड्राई सॉकेट की रोकथाम में क्लोरहेक्सिडिन
प्लेसीबो की तुलना में, निष्कर्षण से पहले और 24 घंटे बाद क्लोरहेक्सिडिन माउथरिंस (0.12% और 0.2% सांद्रता) से कुल्ला करने से ड्राई सॉकेट विकसित होने का जोखिम काफी हद तक कम हो गया, जिसका OR 0.38 (95% CI 0.25 से 0.58; P < 0.00001; 6 परीक्षण, 1547 प्रतिभागी; मध्यम-निश्चितता साक्ष्य) था। ड्राई सॉकेट की व्यापकता सामान्य दंत-निष्कासन में 1% से 5% तक होती है, तथा शल्य-चिकित्सा द्वारा निकाले गए तीसरे दाढ़ में 30% से अधिक होती है। एक रोगी को ड्राई सॉकेट से बचाने के लिए क्लोरहेक्सिडिन रिंस के साथ इलाज (एनएनटी) किए जाने वाले रोगियों की संख्या क्रमशः 162 (95% सीआई 155 से 240), 33 (95% सीआई 27 से 49), और 7 (95% सीआई 5 से 10) थी, जो ड्राई सॉकेट 0.01, 0.05, और 0.30 के नियंत्रण प्रसार के लिए थी।
प्लेसीबो की तुलना में, निष्कर्षण के बाद क्लोरहेक्सिडिन जेल को सॉकेट के अन्दर रखने से ड्राई सॉकेट विकसित होने की संभावना 58% कम हो गई, जिसका OR 0.44 था (95% CI 0.27 से 0.71; P = 0.0008; 7 परीक्षण, 753 प्रतिभागी; मध्यम-निश्चितता साक्ष्य)। एक रोगी में ड्राई सॉकेट विकसित होने से रोकने के लिए क्लोरहेक्सिडिन जेल (0.2%) के साथ एनएनटी क्रमशः 0.01, 0.05, और 0.30 के ड्राई सॉकेट के नियंत्रण प्रचलन के लिए 180 (95% सीआई 137 से 347), 37 (95% सीआई 28 से 72), और 7 (95% सीआई 5 से 15) था।
क्लोरहेक्सिडिन रिंस (0.12%) की तुलना में, निष्कर्षण के बाद क्लोरहेक्सिडिन जेल (0.2%) को सॉकेट के भीतर रखना ड्राई सॉकेट के जोखिम को कम करने में बेहतर नहीं था (आरआर 0.74, 95% सीआई 0.46 से 1.20; पी = 0.22; 2 परीक्षण, 383 प्रतिभागी; कम-निश्चितता साक्ष्य)।
वर्तमान समीक्षा में 0.12%, 0.2% क्लोरहेक्सिडिन माउथरिंस (स्वाद में परिवर्तन, दांतों का धुंधलापन, स्टोमेटाइटिस) के उपयोग के साथ मामूली प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के संबंध के कुछ सबूत मिले हैं, हालांकि अधिकांश अध्ययनों को अध्ययन प्रोटोकॉल के भाग के रूप में माउथवॉश के प्रति अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति का पता लगाने के लिए स्पष्ट रूप से डिजाइन नहीं किया गया था। सॉकेट में सीधे डाले गए 0.2% क्लोरहेक्सिडिन जेल के उपयोग के संबंध में कोई प्रतिकूल घटना की सूचना नहीं मिली।
ड्राई सॉकेट की रोकथाम में प्लेटलेट समृद्ध प्लाज्मा
प्लेसीबो की तुलना में, निष्कर्षण के बाद प्लेटलेट समृद्ध प्लाज्मा को रखना, ड्राई सॉकेट होने के जोखिम को कम करने में बेहतर नहीं था (आरआर 0.51, 95% सीआई 0.19 से 1.33; पी = 0.17; 2 अध्ययन, 127 प्रतिभागी; बहुत कम-निश्चितता साक्ष्य)।
ड्राई सॉकेट को रोकने के लिए 21 इंट्रासॉकेट हस्तक्षेपों का मूल्यांकन एकल अध्ययनों में किया गया, तथा उनके प्रभावों को निर्धारित करने के लिए पर्याप्त साक्ष्य नहीं हैं।
ड्राई सॉकेट के उपचार में जिंक ऑक्साइड यूजेनॉल बनाम एल्वोगिल
80 प्रतिभागियों के साथ किए गए दो अध्ययनों से पता चला कि 7वें दिन दर्द कम करने में एल्वोगिल (पुराना फार्मूलेशन) जिंक ऑक्साइड यूजेनॉल की तुलना में अधिक प्रभावी है (औसत अंतर (एमडी) -1.40, 95% सीआई -1.75 से -1.04; पी < 0.00001; 2 अध्ययन, 80 प्रतिभागी; बहुत कम निश्चितता वाले साक्ष्य)
ड्राई सॉकेट के उपचार के लिए नौ अन्य हस्तक्षेपों का एकल अध्ययनों में मूल्यांकन किया गया, जिससे उनके प्रभावों को निर्धारित करने के लिए अपर्याप्त साक्ष्य प्राप्त हुए।
यह अनुवाद Institute of Dental Sciences (Siksha ‘O’ Anusandhan) - Cochrane Affiliate Centre, India द्वारा किया गया है। कृपया अपनी टिप्पणियाँ ids.cochrane@soa.ac.in पर भेजें। (Translators: Neeta Mohanty & Gunjan Srivastava)