Principaux messages
- Nous ne savons pas si l'activité physique réduit la douleur ou améliore le handicap par rapport aux soins usuels. Nous n'avons pas trouvé d'études comparant les activités physiques à une intervention médicale (par exemple, l'éducation).
- Nous n'avons pas trouvé d'études évaluant l'éducation à l'activité physique, avec ou sans activité physique, chez les enfants et les adolescents.
- En raison du petit nombre d'études incluses et de la manière dont les études ont été menées, ce qui pourrait introduire des erreurs dans leurs résultats, nous ne pouvons pas conclure si l'activité physique, l'éducation à l'activité physique, ou les deux, sont efficaces par rapport aux soins médicaux actifs ou aux soins usuels.
Qu'est-ce que la douleur musculo-squelettique chronique chez les enfants et les adolescents ?
La douleur chronique est une douleur qui dure plus de trois mois. Les douleurs musculo-squelettiques chroniques (douleurs musculaires et osseuses) sont fréquentes chez les enfants et les adolescents et ont un impact négatif sur leur vie. Les douleurs musculo-squelettiques chroniques les plus courantes chez les enfants et les adolescents sont les douleurs dans le dos, le cou et les bras, ainsi que les douleurs résultant de blessures sportives.
Quel est l'impact des douleurs musculo-squelettiques chez les enfants et les adolescents ?
Les enfants et les adolescents souffrant de douleurs chroniques rapportent un handicap et une humeur morose ; ils fréquentent moins leurs amis et reconnaissent que la douleur est un obstacle à l'exercice et à la participation à des activités physiques. Cela peut se traduire par des absences à l'école et une mauvaise santé générale à l'âge adulte.
Comment les douleurs musculo-squelettiques sont-elles traitées chez les enfants et les adolescents ?
La douleur musculo-squelettique chronique est généralement prise en charge par l'activité physique, l'éducation à l'activité physique ou les deux. La plupart du temps, ces approches sont mises en œuvre dans le cadre d'une intervention complexe, c'est-à-dire d'interventions comportant différents éléments (psychologie, médicaments, activité physique, etc.).
Que voulions-nous découvrir ?
Nous voulions savoir si l'activité physique, l'éducation à l'activité physique, ou les deux, étaient meilleures que les soins usuels ou le traitement médical (également connu sous le nom de soins médicaux actifs) pour l'amélioration de :
- la douleur
- le handicap
- la qualité de vie
Nous voulions également savoir si l'activité physique, l'éducation à l'activité physique, ou les deux, entraînaient des effets secondaires indésirables.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché des études comparant l'activité physique ou l'éducation à l'activité physique, ou les deux, aux soins usuels ou aux soins médicaux actifs, chez des enfants et des adolescents d'âge scolaire (de 4 à 18 ans) souffrant de douleurs musculo-squelettiques chroniques.
Nous avons comparé et résumé les résultats des études et évalué notre confiance dans les données probantes, sur la base de facteurs tels que les méthodes et la taille des études.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé quatre études avec un total de 243 participants. Les études n'ont porté que sur des enfants et des adolescents atteints d'arthrite juvénile idiopathique. Le nombre de jeunes inclus dans chaque étude variait de 32 à 93 ; l'âge moyen des participants était de 11 ans. Les traitements ont duré de trois à six mois. Une seule étude a évalué les critères de jugement lors d'un suivi à long terme. Nous n'avons trouvé que des études comparant l'activité physique aux soins usuels.
Nous ne savons pas si l'activité physique réduit la douleur ou améliore le handicap mieux que les soins usuels. Nous ne sommes pas certains des effets de l'activité physique sur la qualité de vie. Aucune des études n'a indiqué si les participants avaient ressenti des effets secondaires indésirables.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Les études n'ont porté que sur un petit nombre d'enfants et d'adolescents et pourraient avoir été réalisées de manière à introduire des erreurs dans leurs résultats. Ces deux raisons limitent notre confiance dans les données probantes.
Les effets secondaires éventuels des activités physiques et des soins usuels n'ont pas été suffisamment rapportés.
L'incertitude des résultats ne nous permet pas de conclure si l'activité physique pour les douleurs musculo-squelettiques chroniques chez les enfants et les adolescents améliore leur douleur, leur handicap ou leur qualité de vie.
Dans la pratique, les prestataires de soins de santé doivent tenir compte de la disponibilité et de la qualité des données probantes sur les thérapies physiques, des préférences des jeunes qui souffrent et de l'expérience du professionnel.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
Les données probantes sont à jour jusqu'en octobre 2022.
Nous ne sommes pas en mesure d'affirmer avec certitude que les interventions basées sur l'activité physique et l'éducation à l'activité physique sont plus efficaces que les soins usuels pour les enfants et les adolescents souffrant de douleurs musculo-squelettiques chroniques.
Nous avons trouvé des données probantes d’un niveau de confiance très faible indiquant que l'activité physique pourrait réduire l'intensité de la douleur et améliorer l'incapacité après l'intervention par rapport aux soins usuels, pour les enfants et les adolescents atteints d'arthrite juvénile idiopathique.
Nous n'avons trouvé aucune étude rapportant les interventions éducatives ; on ne sait toujours pas comment ces interventions influencent les critères de jugement chez les enfants et les adolescents souffrant de douleurs musculo-squelettiques chroniques.
Les décisions relatives au traitement doivent tenir compte des données probantes actuelles, de l'expérience du professionnel et des préférences de l'adolescent.
Il est urgent de réaliser d'autres essais contrôlés randomisés sur d'autres douleurs musculo-squelettiques chroniques courantes, avec une qualité méthodologique élevée, un échantillon de grande taille et un suivi à long terme.
La douleur chronique est un fardeau sanitaire et socio-économique majeur, qui prévaut chez les enfants et les adolescents. Parmi les interventions les plus utilisées chez les enfants et les adolescents figurent l'activité physique (y compris les exercices) et l'éducation à l'activité physique.
Évaluer l'efficacité de l'activité physique, de l'éducation à l'activité physique, ou des deux, par rapport aux soins usuels (y compris la liste d'attente et des interventions minimales, telles que des conseils, des cours de relaxation ou des réunions de groupes sociaux) ou aux soins médicaux actifs chez les enfants et les adolescents souffrant de douleurs musculo-squelettiques chroniques.
Nous avons effectué des recherches dans CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL, PsycINFO, PEDro et LILACS depuis la date de leur création jusqu'à octobre 2022. Nous avons également consulté les références bibliographiques des articles éligibles, le site ClinicalTrials.gov et le système d'enregistrement international des essais cliniques (ICTRP) de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS).
Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR) qui comparaient l'activité physique ou l'éducation à l'activité physique, ou les deux, aux soins usuels (y compris la liste d'attente et les interventions minimales) ou aux soins médicaux actifs, chez les enfants et les adolescents souffrant de douleurs musculo-squelettiques chroniques.
Deux auteurs de la revue ont indépendamment déterminé l'éligibilité des études incluses. Nos critères de jugement principaux étaient l'intensité de la douleur, le handicap et les événements indésirables. Nos critères de jugement secondaires étaient la dépression, l'anxiété, l'évitement de la peur, la qualité de vie, le niveau d'activité physique et la détresse des soignants. Nous avons extrait des données lors de l'évaluation post-intervention et du suivi à long terme. Deux auteurs de la revue ont évalué indépendamment le risque de biais pour chaque étude, en utilisant le RoB 1. Nous avons évalué le niveau de confiance global dans les données probantes en utilisant l'approche GRADE. Nous avons rapporté les critères de jugement continus sous forme de différences de moyennes et avons déterminé les différences cliniquement importantes d'après la littérature, soit 10 % de l'échelle.
Nous avons inclus quatre études (243 participants atteints d'arthrite juvénile idiopathique). Nous avons jugé que toutes les études incluses présentaient un risque incertain de biais de sélection, de biais de performance et de biais de détection, et un risque élevé de biais d'attrition. Pour chaque critère de jugement, le niveau de confiance des données probantes a été abaissé à très faible en raison de limitations importantes ou très importantes des études, d'incohérences et d'imprécisions.
Activité physique comparée aux soins usuels
L'activité physique pourrait réduire légèrement l'intensité de la douleur (échelle de 0 à 100 ; 0 = pas de douleur) par rapport aux soins usuels après l'intervention (différence de moyennes standardisée (DMS) -0.45, intervalle de confiance (IC) à 95 % -0.82 à -0.08 ; 2 études, 118 participants ; recalculée comme une différence de moyennes (DM) -12.19, IC à 95 % -21.99 à -2.38 ; I² = 0 % ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). L'activité physique pourrait améliorer légèrement l'incapacité (échelle de 0 à 3 ; 0 = aucune incapacité) par rapport aux soins usuels lors de l'évaluation post-intervention (DM -0.37, IC à 95 % -0.56 à -0.19 ; I² = 0 % ; 3 études, 170 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). Nous n'avons pas trouvé de données probantes claires suggérant une différence dans la qualité de vie (QV ; échelle de 0 à 100 ; scores plus bas = meilleure QV) entre l'activité physique et les soins usuels lors de l'évaluation post-intervention (DMS -0.46 ; IC à 95 % -1.27 à 0.35 ; 4 études, 201 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible; recalculé comme DM -6.30 ; IC à 95 % -18.23 à 5.64 ; I² = 91 %).
Aucune des études incluses n'a mesuré les événements indésirables, la dépression ou l'anxiété pour cette comparaison.
L'activité physique comparée aux soins médicaux actifs
Nous n'avons trouvé aucune étude pouvant être analysée dans le cadre de cette comparaison.
Éducation à l'activité physique comparée aux soins usuels ou aux soins médicaux actifs
Nous n'avons trouvé aucune étude pouvant être analysée dans le cadre de cette comparaison.
Activité physique et éducation à l'activité physique comparées aux soins usuels ou aux soins médicaux actifs
Nous n'avons trouvé aucune étude pouvant être analysée dans le cadre de cette comparaison.
Post-édition effectuée par Farah Noureddine et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr