Principaux messages
- Il n'y a pas suffisamment d'informations de haute qualité pour dire si la position face vers le sol doit être recommandée aux personnes après une opération pour des décollements de la rétine affectant le centre de la rétine (la macula).
- Dans l'ensemble, les données probantes issues des études suggèrent que la position face vers le sol après l'opération pourrait entraîner moins de complications, avec moins de déplacements rétiniens postopératoires, de plis rétiniens externes et de diplopie binoculaire (vision double avec les deux yeux ouverts). Ces complications peuvent être très gênantes pour les personnes concernées, mais leur impact sur la qualité de vie n'a pas été étudié.
- La position face vers le sol pourrait augmenter la pression intraoculaire (pression du liquide à l'intérieur de l'œil) par rapport au positionnement du coté controlatéral à la déhiscence (positionnement de la tête en fonction de l'emplacement des perforations de la rétine [trous ou déchirures de la rétine]) ; cependant, la pression intraoculaire peut le plus souvent être traitée avec succès.
Qu'est-ce qu'un décollement de rétine rhegmatogène impliquant la macula ?
La rétine est une couche située à l'arrière de l'œil qui permet de voir. Elle est normalement fixée à la paroi de l'œil. Lorsqu'elle se sépare de la paroi de l'œil, on parle de décollement de la rétine. Lorsqu'un décollement de la rétine est causé par une déchirure ou une rupture de la rétine, on parle de décollement de rétine rhegmatogène. La macula est le centre de la rétine. Si la macula se détache également, on parle de décollement de rétine rhegmatogène impliquant la macula.
Les cellules visuelles (les cellules de la rétine qui donnent la vue) sont nourries par les vaisseaux sanguins de la paroi de l'œil. Si la rétine est détachée et éloignée de la paroi de l'œil, les cellules visuelles ne sont pas nourries. Il en résulte une perte de la vue.
Les décollements de la rétine sont traités par la chirurgie, souvent par un type d'intervention appelé vitrectomie. Lors d'une vitrectomie, le gel qui remplit le milieu de l'œil (appelé vitré) est enlevé et, le plus souvent, du gaz est injecté dans l'œil pour remettre la rétine en place (tamponnement par gaz). Le gaz monte, comme un ballon. Certains chirurgiens demandent à leurs patients de garder la tête baissée (position face vers le sol) juste après l'opération afin que le gaz pousse la macula à plat dans sa position normale.
Que voulions-nous découvrir ?
Nous avons voulu savoir si le maintien de la position face vers le sol après vitrectomie et tamponnement par gaz pour un décollement de rétine rhegmatogène impliquant la macula était meilleur que le maintien de la tête dans d'autres positions. Le fait de garder la tête vers le sol pourrait éviter des complications telles que la formation de plis petits ou grands dans la macula. Ces plis peuvent affecter la vue. Nous avons également voulu savoir si la position face vers le sol avait des risques, tels que des problèmes de cou.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché des études comparant le maintien de la tête face vers le sol après l'opération à d'autres positions de la tête chez des personnes souffrant de décollements de la rétine impliquant la macula. Nous avons comparé et résumé les résultats des études et évalué le niveau de confiance des données probantes basé sur des facteurs tels que les méthodes et la taille des études.
Qu'avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé trois études portant sur un total de 368 personnes (369 yeux) présentant des décollements de rétine impliquant la macula. La durée du suivi de l'étude était variable, la plus longue étant de six mois. Les résultats ont montré que certaines complications pourraient être moins fréquentes avec la position face vers le sol, notamment le déplacement de la rétine (la rétine « atterrit » dans une position différente de celle où elle se trouvait avant de se détacher), les plis rétiniens et la vision double. Ces complications pourraient être très gênantes pour les personnes concernées. La position face vers le sol pourrait augmenter le risque d'hypertension dans l'œil, mais ce problème peut le plus souvent être traité avec succès à l'aide de gouttes ophtalmiques. La position face vers le sol n'a pas semblé faire de différence au niveau de la quantité de vision (lecture des lettres dans le tableau) ou de la qualité de vision (clarté de la vision), ni au niveau de la qualité de vie.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Nous n'avons qu'une confiance très limitée dans les données probantes concernant la position face vers le sol après vitrectomie et tamponnement par gaz pour le décollement de la rétine rhegmatogène impliquant la macula, en raison de la taille relativement faible des échantillons et des plans d'étude défectueux.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
Les données probantes sont à jour jusqu'en novembre 2022.
Des données probantes d’un niveau de confiance très faible suggèrent que la position immédiate face vers le sol après une vitrectomie par la pars plana (VPP) et un tamponnement par gaz pourrait entraîner une réduction du déplacement rétinien postopératoire, des plis rétiniens externes et de la diplopie binoculaire, mais pourrait augmenter le risque de pression intraoculaire élevée postopératoire par rapport au positionnement du coté controlatéral à la déhiscence à six mois. Nous avons identifié deux essais en cours qui comparent la position face vers le sol avec le positionnement face vers le haut après la VPP et le tamponnement par gaz chez les participants avec un décollement de rétine rhegmatogène (DRR) primaire impliquant la macula, dont les résultats pourraient fournir des données probantes pour nos objectifs déclarés. Les futurs essais devraient être conçus de manière rigoureuse, et les investigateurs devraient analyser les critères de jugement de manière appropriée et rapporter des informations adéquates pour fournir des données probantes d’un niveau de confiance élevé. La qualité de vie et les préférences des patients doivent être examinées en plus des résultats cliniques et des événements indésirables.
Un décollement de rétine rhegmatogène (DRR) impliquant la macula est l'une des urgences chirurgicales ophtalmiques les plus courantes et entraîne une morbidité visuelle significative. La vitrectomie par la pars plana (VPP) avec tamponnement par gaz est souvent pratiquée pour réparer les DRR primaires impliquant la macula, avec un taux élevé de recollement anatomique de la rétine. Certains ophtalmologistes préconisent la position face vers le sol après la VPP et le tamponnement par gaz pour réduire le déplacement de la rétine postopératoire. Le déplacement de la rétine peut provoquer une métamorphopsie et une diplopie binoculaire.
L'objectif principal de cette revue est de déterminer si la position face vers le sol réduit le risque de déplacement de la rétine après la VPP et le tamponnement par gaz pour les DRR primaires impliquant la macula.
Nous avons effectué des recherches dans le registre Cochrane des essais contrôlés (qui contient le registre d’essais du groupe Cochrane sur l’ophtalmologie) (2022, Issue 11), MEDLINE (janvier 1946 au 28 novembre 2022), Embase.com (janvier 1947 au 28 novembre 2022), PubMed (1948 au 28 novembre 2022), la base de données Latin American and Caribbean Health Sciences Literature (Littérature d'Amérique latine et des Caraïbes sur les sciences de la santé) (1982 au 28 novembre 2022), ClinicalTrials.gov, et le Système d'enregistrement international des essais cliniques (ICTRP) de l'OMS. Nous n'avons utilisé aucune restriction de date ou de langue dans la recherche électronique. Nous avons effectué notre dernière recherche dans les bases de données électroniques le 28 novembre 2022.
Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR) dans lesquels la position face vers le sol était comparée à l'absence de positionnement ou à une autre forme de positionnement après la VPP et le tamponnement par gaz pour les RRD primaires impliquant la macula.
Nous avons utilisé la méthodologie Cochrane standard et évalué le niveau de confiance des données probantes pour les critères de jugement pré-spécifiés à l'aide de l'approche GRADE.
Nous avons identifié trois ECR (369 yeux de 368 participants) qui répondaient aux critères d'éligibilité. Deux ECR ont fourni des données sur le déplacement de la rétine postopératoire, un autre sur la distorsion postopératoire et les critères de jugement de qualité de vie, deux sur la meilleure acuité visuelle corrigée (MAVC) postopératoire en logMAR et deux sur les événements indésirables oculaires postopératoires tels que les plis rétiniens externes.
Caractéristiques des études et risque de biais
Tous les essais ont impliqué des participants majoritairement masculins (fourchette : 68 % à 72 %). Un seul essai a fourni des informations sur la race et l'origine ethnique, a été enregistré dans un registre des essais et a rapporté ses sources de financement. À l'aide de l'outil RoB 2, nous avons évalué le risque de biais pour la proportion d'yeux présentant un déplacement rétinien, la variation moyenne de l'acuité visuelle, les scores de distorsion objective, les évaluations de la qualité de vie et les événements indésirables oculaires, la plupart des domaines étant jugés comme présentant un risque de biais moyen.
Résultats
La position immédiate face vers le sol pourrait entraîner une proportion plus faible de participants présentant un déplacement rétinien postopératoire par rapport au positionnement du coté controlatéral à la déhiscence à six mois (risque relatif [RR] 0,73, intervalle de confiance [IC] à 95 % 0,54 à 0,99 ; 1 ECR ; 239 yeux de 239 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible).
Une étude n'a pas mis trouvé de données probantes suggérant une différence dans la MAVC à trois mois en comparant la position postopératoire face vers le haut et face vers le sol, avec ou sans liquide perfluorocarboné (différence de moyennes [DM] -0,03, IC à 95 % -0,09 à 0,02 ; I 2 = 0 ; 56 yeux de 56 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible).
La position immédiate face vers le sol semble avoir peu ou pas d'effet sur les scores de distorsion postopératoire à la semaine 26 (DM 1,80, IC à 95 % -1,92 à 5,52 ; 1 ECR ; 219 yeux de 219 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible) et sur les scores d'évaluation de la qualité de vie postopératoire à la semaine 26 (DM -1,80, IC à 95 % -5,52 à 1,92 ; 1 ECR ; 217 yeux de 217 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible).
Événements indésirables
Une étude portant sur 262 participants ayant subi un DRR impliquant la macula suggère que la position immédiate face vers le sol après la VPP et le tamponnement par gaz pourrait réduire les événements indésirables oculaires que sont les plis rétiniens externes postopératoires à six mois (RR 0,39, IC à 95 %, 0.17 à 0,90 ; 1 ECR ; 262 yeux de 262 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible) et la diplopie binoculaire (RR 0,20, IC à 95 % 0,04 à 0,90 ; 1 ECR ; 262 yeux de 262 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible) par rapport au positionnement du coté controlatéral à la déhiscence. La position immédiate face vers le sol pourrait augmenter l'événement indésirable oculaire d'une pression intraoculaire élevée par rapport au positionnement du coté controlatéral à la déhiscence (RR 1,74, IC à 95 % 1,11 à 2,73 ; 1 ECR ; 262 événements de 262 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). Une autre étude n'a pas trouvé de données probantes suggérant une différence dans les plis rétiniens externes postopératoires en comparant la position face vers le sol et face vers le haut à un et trois mois (RR 1,00, IC à 95 % 0,50 à 2,02 ; RR 1,00, IC à 95 % 0,28 à 3,61 ; 1 ECR ; 56 yeux de 56 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). Aucune étude n'a rapporté les événements indésirables non oculaires.
Post-édition effectuée par Elissar El Chami et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr