Principaux messages
- Dans l'ensemble, nous ne sommes pas certains de l'effet de la mise en place d'une maille lors d'une intervention chirurgicale d'urgence chez les personnes souffrant d'une hernie de l'aine.
- La faible qualité des études et le faible nombre de personnes impliquées ne permettent pas de tirer des conclusions définitives.
Qu'est-ce qu'une hernie de l'aine d’urgence ?
Une hernie de l'aine est un renflement qui fait saillie à travers une faiblesse de la paroi abdominale dans la région de l'aine. Il s'agit d'une affection chirurgicale courante chez les hommes comme chez les femmes, mais elle est nettement plus répandue chez les hommes, puisqu'elle touche plus d'un homme sur quatre. Une complication rare mais dangereuse d'une hernie survient lorsque l'irrigation sanguine du contenu de la hernie est compromise (strangulation) à la suite du blocage de l'intestin ou d'un autre contenu dans l'orifice de la hernie (incarcération). Ces affections se reconnaissent cliniquement par l'apparition soudaine d'une masse douloureuse dans la région de l'aine, parfois accompagnée de nausées, de vomissements et d'une gêne importante. Les personnes souffrant de telles hernies de l'aine ont besoin d'un traitement chirurgical urgent pour éviter des lésions permanentes de l'intestin, si la réduction manuelle est infructueuse.
Comment les hernies de l'aine sont-elles traitées en urgence ?
Il n'y a pas d'accord sur la méthode chirurgicale la plus appropriée pour traiter les hernies de l'aine en urgence. Tout d'abord, le renflement de tissu (tissu adipeux ou intestin) doit être replacé dans la cavité abdominale et l'irrigation sanguine de l'intestin doit être rétablie afin qu'il ne meure pas. Deuxièmement, la faiblesse de la paroi abdominale doit être corrigée. En général, cela peut se faire en plaçant une maille ou en utilisant uniquement des points (sans maille). Une maille est un filet chirurgical placé dans la paroi abdominale à l'endroit où la faiblesse s'est produite, dans le but de la renforcer. Les différentes méthodes chirurgicales pour les hernies de l'aine sont appelées « réparation de hernie ». Alors que la maille est l'étalon-or pour la chirurgie planifiée des hernies de l'aine, son rôle dans la chirurgie d'urgence est débattu. La théorie veut que l'implantation d'un corps étranger (maille) puisse augmenter le risque d'infection après une opération d'urgence de la hernie de l'aine, ce qui pourrait favoriser une réparation de la hernie sans maille, mais cette théorie doit encore être confirmée.
Que voulions-nous découvrir ?
Nous voulions savoir si la réparation de la hernie maillée différait de la réparation de la hernie non membranaire en termes d’infections liées à la plaie chirurgicale, de décès après chirurgie, de retour de la hernie (récidive) et de complications. Nous avons également voulu savoir combien de mailles ont été retirées par la suite en raison de complications.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché des études portant sur les réparations de hernies avec ou sans maille chez des adultes ayant dû subir une intervention chirurgicale d'urgence pour une hernie de l'aine.
Nous avons comparé et résumé les résultats de ces études. Nous avons évalué notre confiance dans les données probantes sur la base de facteurs tels que la qualité des études et le nombre de participants.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé 15 études portant sur 1241 personnes, dont 626 ont bénéficié d'une réparation par maille et 615 d'une réparation de hernie sans maille. La plupart des études ont été menées en Chine (10 études), et les autres études ont été menées au Moyen-Orient et en Asie du Sud. Les études ont duré de 11 mois à plus de 11 ans.
Nous avons constaté que la réparation de hernie par maille pourrait ne pas influencer le risque d'infections de plaie ou de décès dans les 30 jours suivant la chirurgie par rapport à la réparation de hernie sans maille.
Aucune hernie n'est revenue dans les 30 jours. Certaines hernies sont réapparues un an après la réparation, mais l'analyse n'a pas pu mettre en évidence de différence de risques entre les réparations de hernies avec ou sans maille.
Aucune maille n'a été retirée dans les 30 jours suivant la réparation dans les cas les moins graves de hernie de l'aine en urgence mais, d'après une étude, une maille sur 15 a été retirée dans les cas les plus graves.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Les données probantes présentent des limites significatives, ce qui nous empêche de tirer des conclusions solides. Tout d'abord, nous ne sommes pas certains des données probantes, car la qualité globale des études incluses était très faible. En outre, nous n'avons pas pu trouver de données sur tout ce que nous voulions savoir, et les quelques études qui rapportaient les éléments qui nous intéressaient étaient malheureusement trop petites pour mettre en évidence des différences potentielles dans les effets du traitement.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
Ces données probantes sont à jour jusqu'en août 2022.
Nos résultats montrent qu'en termes d'infections du site opératoire à 30 jours, de mortalité à 30 jours et de récidive de la hernie à un an, les données probantes concernant l'utilisation de la réparation de la hernie par maille par rapport à la réparation de la hernie sans maille dans la chirurgie d'urgence de la hernie de l'aine sont très incertaines. Malheureusement, il n'est pas possible de tirer des conclusions définitives en raison des données probantes très faibles et des méta-analyses basées sur des études de petite taille et de qualité très faible. Il est nécessaire de réaliser à l'avenir des ECR de haute qualité ou des études basées sur des registres de haute qualité si les ECR ne sont pas réalisables.
Une hernie de l'aine est un nom collectif pour les hernies inguinales et fémorales, qui peuvent se présenter de manière aiguë avec une incarcération ou un étranglement du contenu du sac herniaire, nécessitant un traitement d'urgence. La réparation rapide des hernies de l'aine en urgence est cruciale en raison du risque de réduction de l'apport sanguin et donc de lésions de l'intestin, mais l'approche chirurgicale optimale n'est pas claire. Alors que la réparation avec maillage est le traitement standard pour la chirurgie de hernie élective, l’utilisation de mailles pour la réparation d’urgence d’une hernie de l’aine reste controversée en raison du risque d’infection du site chirurgical.
Évaluer les bénéfices et les risques de l'utilisation d'une maille par rapport à l’absence de maille dans le cadre d'une réparation d'urgence d'une hernie de l'aine chez des patients adultes souffrant d'une hernie inguinale ou fémorale.
Le 5 août 2022, nous avons consulté les bases de données suivantes : CENTRAL, MEDLINE Ovid et Embase Ovid, ainsi que deux registres des essais pour les essais en cours et les essais terminés. En outre, nous avons effectué des revues de citations en amont et en aval pour les essais inclus et les articles de revue pertinents. Les recherches ont été effectuées sans restriction de langue ou de publication.
Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR) comparant la réparation avec ou sans maille dans les opérations d'urgence d’une hernie de l'aine chez les adultes. Nous avons inclus toutes les réparations avec ou sans maille. Toutes les études remplissant les critères d'étude, de participants et d'intervention ont été incluses, quels que soient les critères de jugement rapportés.
Nous avons utilisé la méthodologie standard de Cochrane. Nous avons présenté les données dichotomiques sous forme de risque relatif (RR) avec des intervalles de confiance (IC) à 95 %. Nous avons basé l'analyse des données manquantes sur les scénarios les plus favorables et les plus défavorables. Pour les critères de jugement présentant une hétérogénéité suffisamment faible, nous avons réalisé des méta-analyses à l'aide du modèle à effets aléatoires. Nous avons analysé des sous-groupes lorsque cela était possible, y compris le degré de contamination. Nous avons utilisé le RoB 2 pour l'évaluation du risque de biais et avons résumé le niveau de confiance des données probantes à l'aide de GRADE.
Nous avons inclus 15 essais randomisant 1241 participants subissant une opération d'urgence d’une hernie de l'aine avec soit une maille (626 participants) soit une réparation d’une hernie sans maille (615 participants). Les études ont été menées en Chine, au Moyen-Orient et en Asie du Sud. La plupart des patients étaient des hommes et la plupart des participants avaient une hernie inguinale (41 participants avaient une hernie fémorale). L'âge moyen/médian dans le groupe avec maille allait de 35 à 70 ans, et de 41 à 69 ans dans le groupe sans maille. Toutes les études ont été réalisées dans un contexte d'urgence hospitalière (soins tertiaires) et ont duré de 11 à 139 mois, la durée médiane de l'étude étant de 31 mois. La majorité des études n'ont inclus que des participants dont le domaine chirurgical était propre ou contaminé.
Pour tous les critères de jugement, nous avons considéré que le niveau de confiance des données probantes était très faible, principalement en raison d'un risque de biais élevé (dû à des écarts par rapport à l'intervention prévue et à des données manquantes sur les critères de jugement), d'un caractère indirect et d'une imprécision.
La réparation d'une hernie par maille pourrait n'avoir aucun effet sur le risque d'infection du site opératoire à 30 jours ou l'augmenter légèrement (RR 1,66, IC à 95 % 0,96 à 2,88 ; I² = 21 % ; 2 études, 454 participants) par rapport à la réparation d'une hernie sans maille, mais les données probantes sont très incertaines. Les données probantes sont également très incertaines en ce qui concerne l'effet de la réparation d'une hernie par maille par rapport à la réparation d'une hernie sans maille sur la mortalité à 30 jours (RR 1,38, IC à 95 % 0,58 à 3,28 ; 1 étude, 208 participants). En résumé, les résultats ont montré 70 infections du site opératoire de plus (de 5 de moins à 200 de plus) et 29 décès de plus (de 32 de moins à 175 de plus) dans les 30 jours suivant la réparation d'une hernie par maille pour 1000 participants, par rapport à la réparation d'une hernie sans maille. Les données probantes sont très incertaines en ce qui concerne les infections du site opératoire à 90 jours après une réparation d’une hernie avec ou sans maille (RR 1,00, IC à 95 % 0,15 à 6,64 ; 1 étude, 60 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). Aucune récidive à 30 jours n'a été enregistrée, et la réparation d’une hernie avec maille pourrait ne pas réduire la récidive à un an (RR 0,19, IC à 95 % 0,04 à 1,03 ; I² = 0 % ; 2 études, 104 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). Dans les 30 jours suivant la réparation d'une hernie, aucune maille n'a été retirée d'un milieu propre à un milieu propre-contaminé, mais 6,7 % des mailles (1 étude, 208 participants) ont été retirées d'un milieu contaminé à un milieu sale. Aucun événement n'est survenu dans les quatre études rapportant un retrait de la maille à 90 jours.
Nous n'avons pas pu identifier d'études rapportant des complications classées selon la classification de Clavien-Dindo ou des ré-opérations pour complications dans les 30 jours suivant la réparation.
Post-édition effectuée par Elissar El Chami et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr