Les facteurs qui influencent la prestation de services de réadaptation et rééducation à domicile pour les personnes ayant besoin de réadaptation/rééducation : une synthèse des données probantes qualitatives

L'objectif de cette synthèse Cochrane de données probantes qualitatives était d'explorer les facteurs qui influencent les services de réadaptation/rééducation fournis au domicile des personnes. La synthèse a porté sur les services fournis en personne ainsi que sur les services fournis par téléréadaptation/rééducation. Pour répondre à cette question, nous avons analysé 53 études qualitatives.

Principaux messages

La réadaptation/rééducation à domicile, dispensée en personne ou par téléréadaptation/rééducation, peut être considérée comme plus accessible et plus pratique que les services en établissement. Les patients, les prestataires et les membres de la famille décrivent également comment les services à domicile peuvent changer la nature de leurs relations et peuvent avoir des implications pratiques et de ressources qui peuvent être à la fois positives et négatives.

Qu’étudie cette synthèse ?

La pandémie de la COVID-19 a conduit à mettre davantage l'accent sur les soins de santé à domicile. Cela comprend la prestation de services de réadaptation/rééducation à domicile fournis en personne ou par téléréadaptation/rééducation. Les services de réadaptation/rééducation à domicile peuvent devenir une option courante dans le processus de rétablissement des patients, soit à la place des services en établissement, soit en complément de ces services. La téléréadaptation/rééducation est également de plus en plus courante, car l'accès des gens aux technologies numériques augmente.

Quelles sont les principales conclusions de cette synthèse ?

Nous avons analysé 53 études qualitatives dans lesquelles les patients recevaient des services de réadaptation/rééducationà leur domicile. Dans certaines études, les prestataires de soins de santé ont fourni les services en personne. Dans les autres études, les prestataires ont fourni les services par le biais de la téléréadaptation/rééducation en utilisant les technologies numériques. Les études ont exploré les points de vue et les expériences des patients, des familles et des prestataires de soins de santé. La plupart des études concernaient des pays à revenu élevé.

Nos résultats mettent en évidence plusieurs facteurs qui peuvent influencer l'organisation et la prestation de la réadaptation/rééducation à domicile. Le niveau de confiance est modéré à élevé dans les résultats suivants.

Services de réadaptation/rééducation à domicile fournis en personne ou par téléréadaptation/rééducation.

Les patients considèrent les services à domicile comme pratiques et moins perturbants pour leurs activités quotidiennes. Les patients et les prestataires de services suggèrent également que ces services peuvent encourager l'autogestion des patients et leur donner le sentiment d'être autonomes dans le processus de réadaptation/rééducation. Mais les patients, les membres de la famille et les prestataires de soins décrivent des problèmes de vie privée et de confidentialité lorsque les services sont fournis à domicile. Il s'agit notamment de l'intimité accrue que procure la possibilité de faire de l'exercice chez soi, mais aussi de la perte d'intimité lorsque la vie privée est visible pour les autres.

Les patients et les prestataires décrivent également d'autres facteurs qui peuvent affecter le succès des services de réadaptation/rééducation à domicile. Il s'agit notamment du soutien des prestataires et des membres de la famille, d'une bonne communication avec les prestataires, des exigences posées aux patients et à leur environnement, et de la transition entre l'hôpital et les services à domicile.

La téléréadaptation/rééducation en particulier

Les patients, les membres de la famille et les prestataires de soins voient dans la téléréadaptation/rééducation une occasion de rendre les services plus disponibles. Mais les fournisseurs soulignent des problèmes pratiques lorsqu'il s'agit d'évaluer si les patients effectuent correctement leurs exercices. Les prestataires et les patients décrivent également des interruptions de la part des membres de la famille.

En outre, les prestataires se plaignent d'un manque d'équipements, d'infrastructures et de maintenance, et les patients évoquent des problèmes de convivialité et de frustration vis-à-vis de la technologie numérique. Les prestataires ont des avis différents sur la question de savoir si la téléréadaptation/rééducation est rentable pour eux. Mais de nombreux patients considèrent que la téléréadaptation/rééducation est abordable et économique si l'équipement et l'infrastructure ont été fournis.

Les patients et les prestataires suggèrent que la téléréadaptation/rééducation peut changer la nature de leur relation. Par exemple, certains patients décrivent comment la téléréadaptation/rééducation permet une communication plus facile et plus détendue. D'autres patients décrivent un sentiment d'abandon lorsqu'ils bénéficient de services de téléréadaptation/rééducation.

Les patients, les membres de leur famille et les prestataires de soins réclament des technologies faciles à utiliser et davantage de formation et de soutien. Ils suggèrent également qu'au moins quelques séances en personne avec le prestataire sont nécessaires. Ils estiment que les services de téléréadaptation/rééducation seuls peuvent rendre difficile l'établissement de liens significatifs. Ils expliquent également que certains services nécessitent l'intervention physique du prestataire. Les prestataires soulignent l'importance de personnaliser les services en fonction des besoins et des circonstances de chaque personne.

Dans quelle mesure cette synthèse est-elle à jour ?

Nous avons recherché les études qui avaient été publiées jusqu'au 16 juin 2022.

Conclusions des auteurs: 

Cette synthèse a permis d'identifier plusieurs facteurs qui peuvent influencer la réussite de la mise en œuvre de services de réadaptation/rééducation à domicile en personne et de téléréadaptation/rééducation. Il s'agit notamment des facteurs qui facilitent la mise en œuvre, mais aussi de ceux qui peuvent remettre en cause ce processus. Les prestataires de soins de santé, les planificateurs de programmes et les décideurs politiques pourraient bénéficier de la prise en compte de ces facteurs lors de la conception et de la mise en œuvre des programmes.

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Contexte: 

Pour accroître l'accès des personnes aux services de réadaptation/rééducation, en particulier dans le contexte de la pandémie de la COVID-19, nous devons étudier comment adapter la prestation de ces services. Cela inclut le recours à la réadaptation/rééducation à domicile et à la téléréadaptation/rééducation. Les services de réadaptation/rééducation à domicile pourraient devenir des options fréquemment utilisées dans le processus de rétablissement des patients, non seulement comme solution aux obstacles à l'accessibilité, mais aussi comme complément à l'offre habituelle de réadaptation/rééducation en milieu hospitalier. La téléréadaptation/rééducation devient également plus viable à mesure que la facilité d'utilisation et la disponibilité des technologies de communication s'améliorent.

Objectifs: 

Identifier les facteurs qui influencent l'organisation et la fourniture de la réadaptation/rééducation à domicile en personne et de la téléréadaptation/rééducation à domicile pour les personnes nécessitant une réadaptation.

Stratégie de recherche documentaire: 

Nous avons effectué des recherches dans PubMed, Global Health, le portail régional du VHL, Epistemonikos, Health Systems Evidence et EBM Reviews, ainsi que dans les prépublications, les dépôts régionaux et les sites web des organisations de réadaptation/rééducation pour trouver des études éligibles, depuis la création de la base de données jusqu'à la date de recherche en juin 2022.

Critères de sélection: 

Nous avons inclus des études qui ont utilisé des méthodes qualitatives pour la collecte et l'analyse des données et qui ont exploré les expériences, les perceptions et les comportements des patients, des soignants, des prestataires de soins de santé et d'autres parties prenantes concernant la fourniture de services de réadaptation/rééducation à domicile en personne et de téléréadaptation/rééducation à domicile répondant aux besoins des patients dans différentes phases de leur état de santé.

Recueil et analyse des données: 

Nous avons utilisé une approche d'échantillonnage dirigé et appliqué un échantillonnage à variation maximale dans un cadre d'échantillonnage en quatre étapes. Nous avons effectué une analyse thématique en utilisant le Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) (cadre consolidé pour la recherche sur la mise en œuvre) comme notre point de départ. Nous avons évalué le niveau de confiance dans les résultats en utilisant l'approche GRADE-CERQual (Confidence in the Evidence from Reviews of Qualitative research).

Résultats principaux: 

Nous avons inclus 223 études dans la revue et en avons sélectionné 53 pour notre analyse. Quarante-cinq études ont été menées dans des pays à revenu élevé, et huit dans des pays à revenu faible et intermédiaire. Vingt études portaient sur la réadaptation/rééducation à domicile en personne, 28 sur les services de téléréadaptation/rééducation à domicile et cinq sur les deux modes de prestation. Les études ont principalement exploré les points de vue des prestataires de soins de santé, des patients souffrant d'une série de problèmes de santé différents, ainsi que de leurs soignants informels et des membres de leur famille.

Sur la base de nos évaluations GRADE-CERQual, le niveau de confiance est élevé dans huit des résultats, et le niveau de confiance est modéré dans cinq, ce qui indique qu'il est très probable ou probable respectivement que ces résultats sont une représentation raisonnable du phénomène d'intérêt. Il y avait deux résultats avec un niveau de confiance faible.

Résultats avec un niveau de confiance élevé et modéré

Services de réadaptation/rééducation à domicile fournis en personne ou par téléréadaptation/rééducation.

Les patients considèrent les services à domicile comme pratiques et moins perturbants pour leurs activités quotidiennes. Les patients et les prestataires de services suggèrent également que ces services peuvent encourager l'autogestion des patients et leur donner le sentiment d'être autonomes dans le processus de réadaptation/rééducation. Mais les patients, les membres de la famille et les prestataires de soins décrivent des problèmes de vie privée et de confidentialité lorsque les services sont fournis à domicile. Il s'agit notamment de l'intimité accrue que procure la possibilité de faire de l'exercice chez soi, mais aussi de la perte d'intimité lorsque la vie privée est visible pour les autres.

Les patients et les prestataires décrivent également d'autres facteurs qui peuvent affecter le succès des services de réadaptation/rééducation à domicile. Il s'agit notamment du soutien des prestataires et des membres de la famille, d'une bonne communication avec les prestataires, des exigences posées aux patients et à leur environnement, et de la transition entre l'hôpital et les services à domicile.

La téléréadaptation/rééducation en particulier

Les patients, les membres de la famille et les prestataires de soins voient dans la téléréadaptation/rééducation une occasion de rendre les services plus disponibles. Mais les fournisseurs soulignent des problèmes pratiques lorsqu'il s'agit d'évaluer si les patients effectuent correctement leurs exercices. Les prestataires et les patients décrivent également des interruptions de la part des membres de la famille.

En outre, les prestataires se plaignent d'un manque d'équipements, d'infrastructures et de maintenance, et les patients évoquent des problèmes de convivialité et de frustration vis-à-vis de la technologie numérique. Les prestataires ont des avis différents sur la question de savoir si la téléréadaptation/rééducation est rentable pour eux. Mais de nombreux patients considèrent que la téléréadaptation/rééducation est abordable et économique si l'équipement et l'infrastructure ont été fournis.

Les patients et les prestataires suggèrent que la téléréadaptation/rééducation peut changer la nature de leur relation. Par exemple, certains patients décrivent comment la téléréadaptation/rééducation permet une communication plus facile et plus détendue. D'autres patients décrivent un sentiment d'abandon lorsqu'ils bénéficient de services de téléréadaptation/rééducation.

Les patients, les membres de leur famille et les prestataires de soins réclament des technologies faciles à utiliser et davantage de formation et de soutien. Ils suggèrent également qu'au moins quelques séances en personne avec le prestataire sont nécessaires. Ils estiment que les services de téléréadaptation/rééducation seuls peuvent rendre difficile l'établissement de liens significatifs. Ils expliquent également que certains services nécessitent l'intervention physique du prestataire. Les prestataires soulignent l'importance de personnaliser les services en fonction des besoins et des circonstances de chaque personne.

Notes de traduction: 

Post-édition effectuée par Berkehan Erkilic et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr

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Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens.