Contexte
Chaque année, des milliers de personnes dans le monde doivent subir une amputation du membre inférieur en raison de problèmes tels que l'obstruction des vaisseaux sanguins, le diabète et les blessures. Lorsqu'une amputation est prévue, le chirurgien doit décider du niveau d’amputation et, par conséquent, de la longueur de la jambe perdue. Cette décision repose sur un équilibre entre le fait de laisser la plus grande partie possible de la jambe pour améliorer la capacité d'une personne à marcher avec une jambe artificielle (prothèse) et le fait de retirer tout ce qui ne survivra pas ou ne guérira pas. Dans la mesure du possible, le chirurgien préférera préserver le genou, car le fait de disposer d'un genou en état de marche donne à la personne concernée les meilleures chances de marcher. Dans certains cas, ce n'est pas possible, et actuellement, presque toutes les personnes dans cette situation subiront une amputation au milieu de la cuisse (au-dessus du genou). Cependant, une autre option est une amputation qui peut être réalisée à travers l'articulation du genou elle-même. Cela présente des avantages potentiels, car tous les muscles qui contrôlent les mouvements du fémur ne sont pas endommagés. Une jambe restante plus longue devrait servir de levier pour réduire l'effort de balancement d'un membre prothétique pendant la marche et pour faciliter l'équilibre en position assise et le transfert du lit au fauteuil. En évitant de couper les muscles, il est possible de minimiser le traumatisme physique de la chirurgie, ce qui permet une procédure avec une perte de sang réduite et une durée d'intervention plus courte. En outre, il reste l'extrémité du fémur et, dans certains cas, la rotule du genou. Ces os peuvent supporter le poids du corps à l'extrémité du membre restant grâce au même mécanisme que l'agenouillement. Mais d’un autre côté, certains chirurgiens pensent que les problèmes de cicatrisation pourraient être plus fréquents avec cette approche. On ne sait pas si l'amputation à travers le genou peut donc être une meilleure opération, permettant une meilleure récupération, une plus grande probabilité de pouvoir marcher avec une jambe artificielle et une meilleure qualité de vie, ou si elle est associée à de moins bons résultats en raison de l'échec de la cicatrisation et de la nécessité d'une nouvelle intervention chirurgicale. L'objectif de cette revue était d'examiner les meilleures données probantes disponibles pour comparer ces opérations.
Cette revue a recherché des études visant à déterminer si l'amputation à travers le genou ou au-dessus du genou permettait une meilleure cicatrisation des plaies après l'amputation, une meilleure survie des patients et une réduction de la douleur (critères de jugement cliniques), ainsi que de meilleurs taux d'utilisation de la prothèse, de vitesse de marche et de qualité de vie (critères de jugement en matière de rééducation).
Caractéristiques des études et principaux résultats
Une recherche approfondie de la littérature disponible a été effectuée (jusqu'au 17 février 2021) afin de trouver des études comparant l'amputation à travers le genou et au-dessus du genou. Nous n'avons identifié aucune étude comparant ces deux procédures.
Niveau de confiance des données probantes
Nous n'avons pas été en mesure d'évaluer le niveau de confiance des données probantes en raison de l'absence d'études incluses dans cette revue.
Conclusion
En raison du manque d'essais randomisés, nous ne sommes pas en mesure de déterminer si les amputations à travers le genou ont des résultats différents des amputations au-dessus du genou. Des essais contrôlés randomisés de haute qualité sont nécessaires pour fournir des données probantes sur ce sujet.
Aucun essai contrôlé randomisé n'a été mené pour déterminer les critères de jugement cliniques ou de rééducation comparatifs de l'amputation à travers le genou et de l'amputation au-dessus du genou, ou les taux de complications. On ignore si l'une ou l'autre de ces approches offre de meilleurs résultats pour les patients. Des essais contrôlés randomisés sont nécessaires pour guider la pratique et garantir les meilleurs résultats pour ce groupe de patients.
Le diabète et les maladies vasculaires sont les principales causes d'amputation des membres inférieurs. Actuellement, 463 millions d'adultes dans le monde vivent avec le diabète et 202 millions avec une maladie vasculaire périphérique. Lorsqu'une amputation d'un membre inférieur est envisagée, la préservation du genou dans le cas d'une amputation au-dessous du genou permet une récupération fonctionnelle supérieure par rapport à une amputation à un niveau supérieur. Lorsqu'une amputation sous le genou n'est pas possible, l'alternative la plus courante est une amputation au-dessus du genou. Une autre option possible, qui est moins couramment pratiquée, est l'amputation à travers le genou qui pourrait offrir certains bénéfices fonctionnels potentiels par rapport à une amputation au-dessus du genou.
Évaluer les effets de l'amputation à travers le genou par rapport à l'amputation au-dessus du genou sur les critères de jugement cliniques et de rééducation et sur les taux de complication pour tous les patients subissant une amputation majeure vasculaire et non vasculaire d'un membre inférieur.
Le spécialiste de l'information du groupe Cochrane sur les maladies vasculaire a effectué des recherches dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les maladies vasculaires, dans les bases de données CENTRAL, MEDLINE, Embase et CINAHL, dans le Système d'enregistrement international des essais cliniques (ICTRP) de l'OMS et dans le registre des essais ClinicalTrials.gov jusqu'au 17 février 2021.
Nous avons procédé à une vérification des références, à une recherche de citations et à un contact avec les auteurs des études pour identifier des études supplémentaires.
Les essais contrôlés randomisés publiés et non publiés comparant l'amputation à travers le genou et l'amputation au-dessus du genou étaient éligibles pour l'inclusion dans cette étude. Le critère de jugement principal était la cicatrisation primaire non compliquée de la plaie et l'adaptation de la prothèse. Les critères de jugement secondaires comprenaient le temps nécessaire pour atteindre une mobilité autonome avec une prothèse, la qualité de vie liée à la santé, la vitesse de marche, la douleur et la survie à 30 jours.
Deux auteurs de la revue ont examiné de manière indépendante tous les articles identifiés par la recherche. La collecte et l'extraction des données ont été planifiées conformément aux recommandations du Manuel Cochrane pour les revues systématiques des interventions en santé. Nous avons prévu d'évaluer le niveau de confiance des données probantes en utilisant l'approche GRADE.
Nous n'avons pas identifié d’étude contrôlée randomisée répondant aux critères d'inclusion de cette revue.
Post-édition effectuée par Judith Catella et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr