Pourquoi cette revue est-elle importante ?
Cette revue est importante car il existe peu de choix disponibles pour la contraception d'urgence (CU). Les dispositifs intra-utérins au cuivre (DIU-Cu) sont la méthode de CU la plus efficace disponible actuellement, mais leur utilisation et leur adoption sont faibles. Nous avons examiné la littérature pour voir si le DIU au lévonorgestrel (DIU-LNG) était aussi efficace que les autres méthodes de CU. S'il s'avérait qu'il est aussi efficace, il augmenterait la série d’options disponibles pour les femmes cherchant à obtenir une CU.
Comment avons-nous identifié et évalué les données probantes ?
Nous avons recherché dans neuf bases de données de recherche médicale et deux registres d'essais contrôlés randomisés, et un site Web pour la littérature grise (c'est-à-dire les recherches produites par des organisations en dehors des canaux de publication et de distribution commerciaux et universitaires traditionnels).
Nous avons pris en compte les études randomisées et non randomisées comparant les DIU contenant des progestatifs aux DIU contenant du cuivre, ou les méthodes orales de CU pour la contraception d'urgence.
Nous avons examiné tous les résumés identifiés dans notre recherche, ainsi que les rapports potentiels en texte complet. Nous avons évalué le risque de biais et avons utilisé le système GRADE pour évaluer le niveau de confiance des données probantes.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons identifié 2828 articles. Après avoir éliminé les doublons et avoir appliqué les critères d'inclusion, nous avons identifié une étude contrôlée randomisée qui répondait à nos critères. Elle a inclus 711 femmes et elle a comparé les DIU-LNG aux DIU-Cu pour la CU. Il pourrait y avoir peu ou pas de différence dans les taux de grossesse à un mois entre les utilisatrices de DIU-LNG et de DIU-Cu, mais nous sommes très incertains concernant les données probantes. Les données probantes étaient également très incertaines quant à déterminer si le risque d'échec d’insertion était différent pour les deux types de DIU.
Les données probantes sont très incertaines quant à l'acceptabilité comparative des deux types de DIU pour la CU. En ce qui concerne les critères de jugement liés aux effets indésirables, des données probantes d’un niveau de confiance faible suggèrent que le DIU au cuivre pourrait augmenter les crampes, tandis que le DIU-LNG pourrait augmenter le nombre de jours de saignement et de microrragie vaginal anormal.
Qu’est-ce que cela signifie ?
Les données probantes actuelles ne fournissent pas de données probantes définitives de l'efficacité du DIU-LNG pour la CU.
D'autres études comparatives sont nécessaires pour savoir si le DIU-LNG est aussi efficace que le DIU-Cu pour la CU.
Cette revue est-elle à jour ?
Les données probantes sont à jour jusqu'en juillet 2022.
Cette revue est limitée dans sa capacité à fournir des données probantes définitives concernant l'équivalence, la supériorité ou l'infériorité du dispositif intra-utérin au lévonorgestrel (DIU-LNG) par rapport au dispositif intra-utérin au cuivre DIU-Cu pour la contraception d’urgence (CU). Une seule étude a été identifiée dans la revue, qui présentait des risques de biais possibles liés à la randomisation et à des critères de jugement rares.
D’autres études sont nécessaires a fin de fournir des données probantes définitives concernant l'efficacité du DIU-LNG pour la CU.
Le dispositif intra-utérin au cuivre (DIU-Cu) est une méthode de contraception très efficace qui peut également être utilisée pour la contraception d'urgence (CU). C’est la forme la plus efficace de CU, et plus efficace que d'autres schémas thérapeutiques oraux existants utilisés également pour la CU. Le DIU-Cu présente l’avantage unique de fournir une contraception continue après sa mise en place pour la CU ; cependant, l'adoption de cette intervention a été limitée. Les DIU avec progestatif sont une méthode populaire de contraception réversible à effets prolongés. Si ces dispositifs s'avéraient également efficaces pour la CU, ils constitueraient une option supplémentaire essentielle pour les femmes. Ces DIU pourraient non seulement fournir une CU et une contraception continue, mais aussi des bénéfices non contraceptifs supplémentaires, notamment une réduction du saignement menstruel, la prévention du cancer et la gestion de la douleur.
Pour examiner la sécurité et l'efficacité des DIU contenant des progestatifs pour la contraception d’urgence, par rapport aux DIU contenant du cuivre, ou par rapport aux méthodes hormonales orales dédiées.
Nous avons pris en compte tous les essais contrôlés randomisés et les études non randomisées d'interventions qui comparaient les critères de jugement pour les personnes recherchant un DIU au lévonorgestrel (DIU-LNG) pour la CU à un DIU-Cu ou à une méthode de CU orale dédiée. Nous avons pris en compte les études présentées en texte intégral, les résumés de conférences et les données non publiées. Nous avons pris en compte les études indépendamment de leur statut de la publication et de la langue de publication.
Nous avons inclus des études comparant les DIU avec progestatif avec les DIU contenant du cuivre, ou les méthodes orales de CU pour la contraception d'urgence.
Nous avons effectué des recherches systématiques dans neuf bases de données médicales, deux registres d'essais et un site de littérature grise. Nous avons téléchargé tous les titres et résumés trouvés par recherche électronique dans une base de données de référence sur la prise en charge, et on a supprimé les doublons. Trois auteurs de la revue ont indépendamment examiné les titres, les résumés et les rapports en texte intégral afin de déterminer les études éligibles pour l'inclusion. Nous avons suivi la méthodologie Cochrane standard pour évaluer le risque de biais, analyser et interpréter les données. Nous avons utilisé la méthodologie GRADE pour évaluer le niveau de confiance des données probantes.
Nous n'avons retenu qu'une seule étude pertinente (711 femmes) ; un essai randomisé, contrôlé et de non-infériorité comparant les DIU-LNG au DIU-Cu pour la CU, avec un suivi d'un mois. Avec une étude, les données probantes sont très incertaines en ce qui concerne la différence entre les taux de grossesse, les taux d'échec de l'insertion, les taux d'expulsion, les taux de retrait et la différence d'acceptabilité des DIU. Il existe également des données probantes incertaines suggérant que le DIU-Cu pourrait légèrement augmenter les taux de crampes et que le DIU-LNG pourrait légèrement augmenter les jours de saignement et de microrragie vaginal anormal.
Post-édition effectuée par Amina Berour et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr