¿Por qué es importante esta revisión?
Esta revisión es importante ya que existen pocas opciones disponibles para la anticoncepción de emergencia (AE). Los dispositivos intrauterinos de cobre (DIU-Cu) son el método de AE más eficaz actualmente disponible, pero su uso y aceptación son bajos. Se examinó la bibliografía para comprobar si el DIU de levonorgestrel (DIU-LNG) era tan eficaz como otros métodos de AE. Si se demostrara que es igual de eficaz, aumentaría la variedad de opciones disponibles para las mujeres que buscan AE.
¿Cómo se identificó y evaluó la evidencia?
Se realizaron búsquedas en nueve bases de datos de investigación médica y dos registros de ensayos para obtener ensayos controlados aleatorizados, y en un sitio web para obtener literatura gris (es decir, investigación producida por organizaciones fuera de los canales tradicionales de publicación y distribución comercial y académica).
Se consideraron los estudios aleatorizados y no aleatorizados que compararon DIU que contienen progestina con DIU con cobre o métodos orales de AE para la anticoncepción de emergencia.
Se examinaron todos los resúmenes identificados en la búsqueda y el texto completo de los posibles informes. Se evaluó el riesgo de sesgo y se utilizó el método GRADE para evaluar la certeza de la evidencia.
¿Qué se encontró?
Se identificaron 2828 registros. Tras eliminar los duplicados y aplicar los criterios de inclusión, se identificó un estudio controlado aleatorizado que cumplía los criterios. Incluyó a 711 mujeres y comparó los DIU-LNG con los DIU-Cu para la AE. Es posible que haya poca o ninguna diferencia en las tasas de embarazo al mes entre las usuarias del DIU-LNG y las del DIU-Cu, pero la evidencia es muy incierta. También fue muy incierta con respecto a si el riesgo de una colocación fallida fue diferente en los dos tipos de DIU.
La evidencia sobre la aceptabilidad comparativa de los dos tipos de DIU para la AE también es muy incierta. En cuanto a los desenlaces relacionados con los efectos perjudiciales, evidencia de certeza baja indica que el DIU de cobre podría aumentar los dolores tipo cólico, mientras que el DIU-LNG podría aumentar el número de días con sangrado y manchas.
¿Qué significa esto?
La evidencia actual no proporciona evidencia definitiva sobre la eficacia del DIU-LNG para la AE.
Se necesitan más estudios comparativos para comprobar si el DIU-LNG es tan eficaz como el DIU-Cu para la AE.
¿Qué grado de actualización tiene esta revisión?
La evidencia está actualizada hasta julio de 2022.
Esta revisión es limitada en su capacidad de proporcionar evidencia definitiva con respecto a la equivalencia, la superioridad o la inferioridad del DIU-LNG con respecto al DIU-Cu para la AE. En la revisión solo se identificó un estudio que tenía posibles riesgos de sesgo relacionados con la asignación al azar y desenlaces poco frecuentes.
Se necesitan estudios adicionales para proporcionar evidencia definitiva relacionada con la eficacia del DIU-LNG para la AE.
El dispositivo intrauterino de cobre (DIU-Cu) es un método anticonceptivo muy eficaz que también se puede utilizar para la anticoncepción de emergencia (AE). Es la forma más eficaz de AE y es más eficaz que otros regímenes orales existentes que también se utilizan para la AE. El DIU-Cu ofrece la ventaja única de proporcionar anticoncepción continuada tras su inserción para la AE; sin embargo, la aceptación de esta intervención ha sido limitada. Los DIU con progestina son un popular método anticonceptivo reversible de acción prolongada. Si estos dispositivos también resultaran eficaces para la AE, supondrían una opción adicional fundamental para las mujeres. Estos DIU no solo podrían proporcionar AE y anticoncepción continua, sino también otras ventajas no anticonceptivas, como la reducción del sangrado menstrual, la prevención del cáncer y el control del dolor.
Examinar la seguridad y eficacia de los DIU con progestina para la anticoncepción de emergencia, en comparación con los DIU con cobre, o en comparación con métodos hormonales orales específicos.
Se consideraron todos los ensayos controlados aleatorizados y los estudios no aleatorizados de intervenciones que compararon los desenlaces en las personas que solicitaban un DIU con levonorgestrel (DIU-LNG) para la AE con un DIU-Cu o un método oral específico para la AE. Se consideraron los estudios completos, los resúmenes de congresos y los datos no publicados. Los estudios se consideraron independientemente de su estado de publicación y del idioma de publicación.
Se incluyeron estudios que compararon DIU de progestina con DIU de cobre o métodos orales de AE para la anticoncepción de emergencia.
Se realizaron búsquedas sistemáticas en nueve bases de datos médicas, dos registros de ensayos y un sitio de literatura gris. Se descargaron todos los títulos y resúmenes identificados mediante la búsqueda electrónica en una base de datos de gestión de referencias y se eliminaron los duplicados. Tres autores de la revisión examinaron de forma independiente los títulos, los resúmenes y los informes de texto completo para determinar los estudios elegibles para inclusión. Se siguió la metodología Cochrane estándar para evaluar el riesgo de sesgo y analizar e interpretar los datos. Se utilizó el método GRADE para calificar la certeza de la evidencia.
Solo se incluyó un estudio relevante (711 mujeres); un ensayo aleatorizado, controlado, de no inferioridad que comparó DIU-LNG con DIU-Cu para la AE, con un seguimiento de un mes. Con un estudio, la evidencia fue muy incierta en cuanto a la diferencia en las tasas de embarazo, las tasas de inserción fallida, las tasas de expulsión, las tasas de extracción y la diferencia en la aceptabilidad de los DIU. También hubo evidencia incierta que indica que el DIU-Cu podría aumentar ligeramente las tasas de dolores tipo cólico y que el DIU-LNG podría aumentar ligeramente los días de sangrado y manchado.
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