Principaux messages
- Nous ne savons pas si la thérapie par vêtements de compression est plus efficace que d'autres options de traitement des cicatrices (par exemple, gel/feuilles de silicone, massage à la lanoline) pour prévenir une cicatrice anormalement épaisse et surélevée (cicatrice hypertrophique).
- Les études futures devraient inclure un plus grand nombre de participants suivis sur une plus longue période, rendre compte clairement de toute absence de traitement proposé en parallèle ou en remplacement de la thérapie par vêtements de compression, et mesurer les critères de jugement les plus importants pour les personnes souffrant de brûlures.
À quoi servent les vêtements de compression ?
Les vêtements de compression sont des vêtements élastiques serrés (tels que des pansements ou des bandages) qui sont généralement portés sur une brûlure dès que la plaie est jugée cliniquement suffisamment cicatrisée. Ils sont portés 23 heures par jour, généralement pendant 12 à 18 mois. On pense que l'étroitesse du vêtement aide à réduire les cicatrices hypertrophiques.
On parle de cicatrice hypertrophique lorsque la peau ne cicatrise pas normalement après une blessure. Cela entraîne la formation de cicatrices plus larges et peut provoquer des douleurs, des démangeaisons et une réduction des mouvements dans les zones touchées. De nombreux facteurs sont impliqués dans le développement des cicatrices hypertrophiques, tels que l'âge, le groupe ethnique et les niveaux d'hormones, ainsi que la taille, l'épaisseur et l'emplacement de la brûlure, mais on ne sait pas vraiment pourquoi certaines personnes développent ce type de cicatrice.
Que voulions-nous découvrir ?
Nous voulions savoir si les vêtements de compression sont efficaces pour prévenir les cicatrices hypertrophiques par rapport à d'autres options de traitement des cicatrices telles que les gels et les feuilles de silicone, les massages à la lanoline, les pommades contenant de l'héparine sodique ou l'absence de traitement.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché des essais contrôlés randomisés comparant :
- les vêtements de compression par rapport à d'autres options de traitement ; ou
- les différentes pressions appliquées par les vêtements de compression ;
- différents types de vêtements à pression.
Les essais contrôlés randomisés sont des études dans lesquelles les participants sont assignés de manière aléatoire à l'un des deux groupes de traitement ou plus. C'est le meilleur moyen de s'assurer que les groupes de participants sont similaires et que toute différence entre les groupes est due au traitement évalué.
Nous avons comparé et résumé les résultats des essais et évalué notre confiance dans les données probantes, sur la base de facteurs tels que les méthodes et la taille des études.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé 15 études portant sur 1179 personnes ayant subi des blessures (principalement des brûlures) ayant entraîné des cicatrices ; 14 d'entre elles (1057 participants) présentaient des données exploitables. La plupart des études ont porté sur des adultes et des enfants. L'étude la plus importante comptait 159 participants et la plus petite 17 participants. Les études ont été menées dans des pays du monde entier, mais la plupart ont été réalisées en Chine (cinq) et aux États-Unis (cinq). La plupart des études ont duré environ six mois ; seules trois études ont duré 12 mois ou plus. Les études ont évalué un large éventail de critères de jugement liés à la cicatrice, par exemple : l'épaisseur de la cicatrice, la rougeur, les démangeaisons, la douleur, les complications liées au traitement, ou ont utilisé un outil d'évaluation qui incluait plusieurs caractéristiques de la cicatrice. Cependant, toutes les études n'ont pas évalué les mêmes critères de jugement.
Nous ne savons pas si les vêtements de compression (avec ou sans silicone) améliorent les résultats liés aux cicatrices par rapport à d'autres traitements (avec ou sans silicone), car la qualité des données probantes disponibles est très faible. Nous n'avons pas trouvé de données probantes suggérant que les vêtements de compression ou la silicone entraînent des risques graves, bien que quelques données suggèrent que les vêtements de compression pourraient causer plus d'inconfort ; cependant, nous ne sommes pas sûrs de cela.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Nous sommes très incertains quant aux bénéfices ou aux risques de la thérapie par vêtements de compression par rapport à d'autres traitements des cicatrices pour la prévention des cicatrices hypertrophiques. La plupart des études n'ont porté que sur un petit nombre de personnes et ont utilisé des méthodes susceptibles de biaiser certains résultats. Dans certaines études, les participants étaient conscients du traitement qu'ils recevaient, ce qui a pu influencer leur appréciation de l'amélioration de leurs cicatrices. Certaines études ont également inclus des personnes dont les cicatrices résultaient de blessures autres que des brûlures. La plupart des études n'ont pas duré assez longtemps pour montrer des changements à plus long terme (12 mois ou plus) au niveau des cicatrices.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
Les données probantes sont à jour jusqu'en juin 2023.
Les données probantes sont insuffisantes pour recommander l'utilisation de la TVC ou d'une alternative pour prévenir la cicatrisation hypertrophique après une brûlure. La thérapie par vêtements de compression (TVC) est déjà couramment utilisée dans la pratique et il est possible que la poursuite de cette pratique puisse apporter un bénéfice à certaines personnes. Cependant, jusqu'à ce que des données probantes soient disponibles, il pourrait être approprié de laisser la préférence du patient guider le traitement.
Les brûlures de la peau entraînent souvent des cicatrices ; cependant, chez certains individus, l'échec des processus normaux de cicatrisation entraîne la formation d'un tissu cicatriciel excessif, appelé « cicatrisation hypertrophique ». La méthode la plus couramment utilisée pour la prévention et le traitement des cicatrices hypertrophiques est la thérapie par vêtements de compression (TVC). La TVC est considérée comme un standard de soins à l'échelle mondiale, mais son efficacité reste incertaine.
Évaluer les bénéfices et les risques de la thérapie par vêtements de compression pour la prévention de la cicatrisation hypertrophique après une brûlure.
Nous avons utilisé les méthodes de recherche standards et exhaustives de Cochrane. Nous avons effectué des recherches dans CENTRAL, MEDLINE, Embase, deux autres bases de données et deux registres d'essais le 8 juin 2023 avec vérification des références, recherche de citations et contact avec les auteurs des études pour identifier des études supplémentaires.
Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR) comparant la TVC (seul ou en association avec d'autres traitements des cicatrices) à des traitements des cicatrices n'incluant pas la TVC, ou comparant différentes pressions de vêtements de compression ou différents types de TVC.
Au moins deux auteurs de la revue ont indépendamment sélectionné les essais à inclure à l'aide de critères d'inclusion prédéterminés, extrait les données et évalué le risque de biais à l'aide de l'outil Cochrane RoB 1. Nous avons évalué le niveau de confiance des données probantes à l'aide du système GRADE.
Nous avons inclus 15 études dans cette revue (1179 participants), dont 14 (1057 participants) présentaient des données exploitables. La taille de l'échantillon des études incluses variait de 17 à 159 participants. La plupart des études ont porté sur des adultes et des enfants. Huit études ont comparé un vêtement compressif (avec ou sans autres traitements des cicatrices) à un traitement des cicatrices seul, cinq études ont comparé le même vêtement de compression à une pression plus élevée par rapport à une pression plus faible, et deux études ont comparé deux types différents de vêtements de compression. Les études ont utilisé différents types de vêtements de compression (fabriqués en interne ou de marque commerciale). Les types de traitements des cicatrices inclus étaient le massage à la lanoline, le gel de silicone topique, la feuille/le pansement de silicone et la pommade à l'héparine de sodium.
Une méta-analyse n'a pas été possible en raison d'une hétérogénéité clinique et méthodologique significative entre les études. Les critères de jugement principaux étaient l'amélioration des cicatrices évaluée à l'aide de l'échelle de cicatrisation de Vancouver (Vancouver Scar Scale, VSS) ou de l'échelle POSAS de l'observateur (Patient and Observer Scar Assessment Scale, POSAS) (ou les deux), la douleur, le prurit, la qualité de vie, les événements indésirables et l'observance du traitement. Les études ont également rapporté 14 autres critères de jugement, pour la plupart des paramètres individuels de la cicatrice, dont certains ont contribué aux scores globaux des échelles VSS ou POSAS. Le nombre de données probantes pour chaque critère de jugement était limité. La plupart des études avaient un suivi court, ce qui pourrait avoir affecté les résultats, car l'effet complet d'une thérapie sur la cicatrisation n'est visible qu'après environ 18 mois.
La TVC par rapport à l'absence de traitement/lanoline
Nous avons inclus cinq études (378 participants). Les données probantes sont très incertaines quant à la question de savoir si la TVC améliore les cicatrices telles qu'évaluées par la VSS par rapport à l'absence de traitement/lanoline. Les données probantes sont également très incertaines en ce qui concerne la douleur, le prurit, les événements indésirables et l'observance. Aucune étude n'a utilisé l’échelle POSAS ou évalué la qualité de vie. Une étude supplémentaire (122 participants) n'a pas fourni de données exploitables.
La TVC par rapport à la silicone
Nous avons inclus trois études (359 participants). Les données probantes sont très incertaines en ce qui concerne l'effet de la TVC par rapport à la silicone, tel qu'évalué par les échelles VSS et POSAS. Les données probantes sont également très incertaines en ce qui concerne la douleur, le prurit, la qualité de vie, les événements indésirables, l'observance et d'autres paramètres liés aux cicatrices. Il est possible que la silicone entraîne moins d'événements indésirables ou une meilleure observance que la TVC, mais cette hypothèse repose également sur des données probantes d’un niveau de confiance très faible.
La TVC plus silicone par rapport à l'absence de traitement/lanoline
Nous avons inclus deux études (200 participants). Les données probantes sont très incertaines quant à savoir si la combinaison TVC plus silicone améliore les cicatrices telles qu'évaluées par la VSS par rapport à l'absence de traitement/lanoline. Les données probantes sont également très incertaines en ce qui concerne la douleur, le prurit et les événements indésirables. Aucune étude n'a utilisé la POSAS ni évalué la qualité de vie ou l'observance.
La TVC plus silicone par rapport à la silicone
Nous avons inclus trois études (359 participants). Les données probantes sont très incertaines quant à l'effet de la TVC plus silicone par rapport à la silicone, tel qu'évalué par les échelles VSS et POSAS. Les données probantes sont également très incertaines en ce qui concerne la douleur, le prurit, la qualité de vie, les événements indésirables et l'observance.
La TVC plus les traitements des cicatrices y compris le traitement par silicone par rapport aux traitements des cicatrices y compris le traitement par silicone
Nous avons inclus une étude (88 participants). Les données probantes sont très incertaines en ce qui concerne l'effet de la TVC plus des traitements des cicatrices y compris le traitement par silicone par rapport aux traitements des cicatrices y compris le traitement par silicone, tel qu'évalué par les échelles VSS et POSAS. Les données probantes sont également très incertaines en ce qui concerne la douleur, le prurit, la qualité de vie, les événements indésirables et l'observance.
Vêtements de compression élevé par rapport aux vêtements de compression faible
Nous avons inclus cinq études (262 participants). Les données probantes sont très incertaines en ce qui concerne les événements indésirables et l'observance du traitement avec des vêtements de compression élevé par rapport aux vêtements de compression faible. Aucune étude n'a utilisé les échelles VSS ou POSAS, ni évalué la douleur, le prurit ou la qualité de vie.
Différents types de TVC (Caroskin Tricot + une feuille de gel de silicone adhésive par rapport à Gecko Nanoplast (pansement en gel de silicone))
Nous avons inclus une étude (60 participants). Les données probantes sont très incertaines quant à l'effet du Caroskin Tricot par rapport au Gecko Nanoplast sur la POSAS, la douleur, le prurit et les événements indésirables. L'étude n'a pas utilisé l’échelle VSS et n'a pas évalué la qualité de vie ou l'observance.
Différents types de vêtements de compression (Jobst par rapport à Tubigrip)
Nous avons inclus une étude (110 participants). Les données probantes sont très incertaines en ce qui concerne l'observance du Jobst ou du Tubigrip. Cette étude n'a pas rapporté les autres critères de jugement.
Post-édition effectuée par Elissar El Chami et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr