Surveillance de routine des résidus gastriques pour la prévention de l'entérocolite nécrosante chez les prématurés

Problématique de la revue
La surveillance de routine des aspirations des résidus gastriques chez les prématurés prévient-elle l'entérocolite nécrosante ?

Contexte
La surveillance des résidus gastriques pour diagnostiquer l'intolérance alimentaire et l'entérocolite nécrosante est une pratique courante chez les prématurés qui sont nourris par sonde. Il n'existe pas de données probantes suffisantes à l'appui en faveur de la surveillance systématique des aspirations des résidus gastriques comme indicateur pour amorcer et augmenter l'alimentation des prématurés par ailleurs en bonne santé. Le fait de ne pas surveiller les aspirations des résidus gastriques peut faire disparaître l'indicateur précoce et ainsi augmenter le risque d'entérocolite nécrosante. Toutefois, en l'absence de normes uniformes, la surveillance régulière des résidus gastriques peut retarder inutilement le début et l'évolution de l’alimentation et retarder l'obtention d'une alimentation complète. Cela peut augmenter la durée de la nutrition parentérale et de l'utilisation des cathéters centraux, ce qui augmente leurs complications. Tout retard dans l'obtention d'une alimentation complète augmente le risque de retard de croissance et de déficience neurodéveloppementale. Nous avons cherché des données probantes provenant d'essais cliniques qui ont permis d'évaluer si la surveillance de routine des résidus gastriques est bénéfique ou nocive chez les prématurés.

Caractéristiques des études
Les recherches documentaires sont à jour au 19 février 2018. Nous avons trouvé deux petits essais contrôlés randomisés avec un total de 141 participants prématurés qui ont comparé la surveillance de routine et l'absence de surveillance des aspirations de résidus gastriques chez les nourrissons prématurés. Nous avons trouvé un essai qui compare l'utilisation de deux critères différents d'aspiration pour interrompre l’alimentation par sonde grâce à la surveillance des résidus gastriques aspirés chez les nourrissons prématurés.

Principaux résultats
Il n'est pas certain que la surveillance régulière des résidus gastriques réduise l'entérocolite nécrosante parce que les résultats de l'essai sont imprécis. Les nourrissons prématurés qui font l'objet d'une surveillance de routine de l'aspiration de l'estomac pourraient atteindre leur pleine alimentation plus tard, reprendre leur poids de naissance plus tard, avoir besoin d'une alimentation parentérale plus longue et courir un risque accru d'épisodes d'interruption d'alimentation.

Il n'est pas certain que l'utilisation de deux critères différents de résidus gastriques pour interrompre la sonde ait un effet sur les critères de jugement importants chez les nourrissons prématurés.

Conclusions
On ne sait pas avec certitude si la surveillance régulière des résidus gastriques présente des avantages. La surveillance de routine peut augmenter le nombre d'épisodes d'interruption d'alimentation et le temps nécessaire pour atteindre l’alimentation complète.

Conclusions des auteurs: 

Les auteurs de l'étude n'ont pas trouvé suffisamment de données probantes pour déterminer si la surveillance régulière des résidus gastriques réduit l'incidence de l'entérocolite nécrosante parce que les résultats des essais sont imprécis. Des données de faible qualité suggèrent que la surveillance systématique des résidus gastriques augmente le risque d'épisodes d'interruption d'alimentation, augmente le temps nécessaire pour obtenir une alimentation entérale complète et la reprise du poids de naissance, et augmente le nombre de jours de nutrition parentérale totale.

Les données disponibles sont insuffisantes pour commenter d'autres critères de jugement importants comme l'incidence des infections invasives, les maladies du foie associées à la nutrition parentérale, la mortalité avant l’arrêt de la sonde, la croissance extra-utérine au à à l’arrêt de la sonde, le nombre de jours sous cathéter veineux central et la durée du séjour hospitalier. D'autres essais contrôlés randomisés sont justifiés pour fournir des estimations plus précises des effets de la surveillance de routine des résidus gastriques sur les critères de jugement importants, en particulier l'entérocolite nécrosante, chez les prématurés.

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Contexte: 

La surveillance systématique des résidus gastriques chez les nourrissons prématurés nourris par gavage est une pratique courante qui est utilisée pour guider l'initiation et l'évolution des aliments. Certaines études suggèrent qu'une augmentation ou une altération du résidu gastrique peut être prédictive d'une entérocolite nécrosante. L'absence de surveillance des résidus gastriques peut faire disparaître l'indicateur précoce et ainsi augmenter le risque d'entérocolite nécrosante. Toutefois, en l'absence de normes uniformes, la surveillance régulière des résidus gastriques peut retarder inutilement le début et l'évolution de l'alimentation et retarder l'obtention d'une alimentation complète entérale. Cela peut augmenter la durée de la nutrition parentérale et de l'utilisation du cathéter veineux central, ce qui augmente leurs complications. Un retard dans l'obtention d'une alimentation entérale complète augmente le risque de restriction de la croissance extra-utérine et de déficience neurodéveloppementale.

Objectifs: 

- Évaluer l'efficacité et l'innocuité de la surveillance systématique des résidus gastriques par rapport à l'absence de surveillance des résidus gastriques chez les prématurés

- Évaluer l'efficacité et l'innocuité de la surveillance systématique des résidus gastriques en fonction de deux critères différents pour l'interruption de l’alimentation ou la diminution du volume d'aliments chez les prématurés

Nous avons prévu d'entreprendre des analyses par sous-groupes en fonction de l'âge gestationnel ( 27 semaines, 28 semaines à 31 semaines, ≥ 32 semaines), du poids à la naissance (< 1000 g, 1000 g à 1499 g, ≥ 1500 g), petit pour l’age gestationnel par rapport à poids normal pour l’age gestationnel (classés selon leur poids à la naissance par rapport à la population de référence), du type de nourriture reçue (lait humain ou en poudre), de la fréquence du suivi des résidus gastriques (avant chaque alimentation, avant chaque troisième alimentation, etc.) (voir " Analyse et enquête par sous-groupe de l'hétérogénéité ").

La stratégie de recherche documentaire: 

Nous avons utilisé la stratégie de recherche standard de Cochrane Neonatal pour faire des recherches dans le Registre central des essais contrôlés de Cochrane (CENTRAL ; 2018, numéro 1), MEDLINE via PubMed (1966 au 19 février 2018), Embase (1980 au 19 février 2018) et le Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL ; 1982 au 19 février 2018). Nous avons également effectué des recherches dans les bases de données d'essais cliniques, les compte-rendus de conférences et les listes de référence des articles extraits pour les essais contrôlés randomisés et les essais quasi randomisés.

Critères de sélection: 

Nous avons sélectionné des essais contrôlés randomisés et quasi-randomisés qui comparaient la surveillance de routine des résidus gastriques par rapport à l'absence de surveillance ou à deux critères différents de résidus gastriques pour interrompre l'alimentation des nourrissons prématurés.

Recueil et analyse des données: 

Deux auteurs ont évalué l'admissibilité des essais et le risque de biais ainsi que les données extraites de façon indépendante. Nous avons analysé les effets du traitement dans des essais individuels et avons rapporté le risque relatif et la différence de risque pour les données dichotomiques, ainsi que la différence moyenne pour les données continues, avec des intervalles de confiance à 95 % respectifs. Nous avons utilisé l'approche GRADE pour évaluer la qualité des données probantes.

Résultats principaux: 

Deux essais contrôlés randomisés avec un total de 141 prématurés ont satisfait aux critères d'inclusion pour la comparaison de la surveillance de routine par rapport à l'absence de surveillance des résidus gastriques chez les prématurés. Les deux essais ont été réalisés chez des nourrissons dont le poids à la naissance était inférieur à 1 500 g.

La surveillance systématique des résidus gastriques peut avoir peu ou pas d'effet sur l'incidence de l'entérocolite nécrosante (rapport de risque (RR) de 3,07, intervalle de confiance à 95 % (IC) de 0,50 à 18,77 ; participants = 141 ; études = 2 ; preuves de faible qualité). La surveillance systématique peut augmenter le risque d'épisodes d'interruption d'alimentation (RR 2,07, IC à 95 %, 1,39 à 3,07 ; participants = 141 ; études = 2 ; preuves de faible qualité) ; le nombre nécessaire à traiter pour obtenir un évènement indésirable (NNTH) était de 3 (IC à 95 %, 2-6).

La surveillance systématique des résidus gastriques peut augmenter le temps nécessaire pour établir une alimentation entérale complète (différence moyenne (DM) 3,92, IC à 95 % 2,06 à 5,77 jours ; participants = 141 ; études = 2 ; preuves de faible qualité), le temps nécessaire pour reprendre le poids à la naissance (DM 1,70, IC à 95 % 0,01 à 3,39 jours ; participants = 80 ; études = 1 ; preuves de faible qualité) et le nombre total de jours de nutrition parentérale (DM 3,29 ; IC à 95 % 1,66 à 4,92 jours ; participantes = 141 ; études = 2 ; données de faible qualité).

Nous ne sommes pas certains de l'effet de la surveillance systématique des résidus gastriques sur d'autres critères de jugement comme l'incidence de l'entérocolite nécrosante chirurgicale, la restriction de la croissance extra-utérine à l’arrêt du traitement, la maladie hépatique associée à la nutrition parentérale, la durée de l'utilisation du cathéter veineux central, la fréquence des infections invasives, la mortalité avant arrêt du traitement, la durée du séjour hospitalier. Nous n'avons trouvé aucune donnée sur les résultats tels que la pneumonie liée à l’intubation, le reflux gastro-oesophagien, les mesures de croissance après arrêt du traitement et les résultats sur le plan neurodéveloppemental.

Un seul essai auprès de 87 prématurés a satisfait aux critères d'inclusion pour la comparaison de l'utilisation de deux critères différents de résidus gastriques pour l’interruption de la nutrition. L'essai a été réalisé chez des nourrissons d'un poids de naissance de 1500 à 2000 g. Nous ne sommes pas certains de l'effet de l'utilisation de deux critères différents de résidus gastriques sur les critères de jugement tels que l'incidence d'entérocolite nécrosante ou d'entérocolite nécrosante chirurgicale, le temps d’introduction d’aliments complets par voie entérale, le temps de reprise du poids à la naissance, le nombre de jours de nutrition parentérale totale, le nombre d'enfants ayant des épisodes de troubles alimentaires, les baisse de prise de poids à l’arrêt de la sonde, les maladies hépatiques associées à une nutrition parentérale, l’incidence des infections invasives, la mortalité avant l’arrêt de la sonde (données de qualité très faible). Nous n'avons trouvé aucune donnée sur la durée d'utilisation des cathéters veineux centraux, la pneumonie liée à la sonde, le reflux gastro-oesophagien, la durée du séjour à l'hôpital, les indicateurs de croissance après l’arrêt de la sonde et les résultats neurodéveloppementaux.

Notes de traduction: 

Post-édition effectuée par Sofyan Jankowski et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr

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Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens.