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위흡인(부분적으로 소화된 우유와 영양관에서 빼낸 장내 호르몬)을 정기적으로 모니터링하면 조산아의 괴사성 장염을 피할 수 있는가?

주요 메시지

괴사성 장염은 미숙아의 심각한 장 질환으로 장 조직의 손상과 사멸을 유발하고 장에 구멍이 생길 수 있다. 

• 미숙아의 수유 여부를 결정하기 위해 위 흡인을 정기적으로 모니터링하는 것은 아마도 괴사성 장염의 위험에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 것이다.

• 위 흡인을 모니터링하면 완전 사료에 도달하는 데 걸리는 시간, 비경구 영양(정맥을 통한 영양) 지속 시간 및 감염 위험이 증가할 수 있다. 미숙아에서 출생시 체중을 회복하는 데 걸리는 시간과 수유 중단 에피소드(일시적으로 수유를 중단하는 시간 프레임)를 증가시킬 수 있다. 다른 중요한 결과에 대한 위 흡인 모니터링의 효과는 불확실하다.

• 수유를 중단하기 위해 두 가지 다른 위 흡인 기준을 사용하는 것이 미숙아의 중요한 결과에 영향을 미치는지 여부는 불확실하다.

배경

위 흡인 모니터링은 공급 튜브를 통해 위 내용물을 빼내고 정기적인 간격으로 내용물의 양과 질을 평가함으로써 수행된다. 수유 과민증과 괴사성 장염을 진단하기 위해 위 흡인을 모니터링하는 것은 튜브 영양식을 하는 조산아에서 흔히 볼 수 있다. 건강한 미숙아에서 수유를 시작하거나 늘리는 시기에 대한 가이드로서 위 흡인에 대한 일상적인 모니터링을 뒷받침하는 근거는 불충분하다. 그러나 위 흡인을 모니터링하지 않으면 괴사성 소장결장염에 대한 조기 경고 징후가 사라질 수 있으므로 미숙아의 위험이 증가할 수 있다.

무엇을 확인하고 싶었는가?

위 흡인의 일상적인 모니터링이 미숙아에게 유익한지 해로운지를 평가한 연구에서 근거를 찾고자 했다.

무엇을 했는가?

미숙아의 위 내용물을 관찰하는 연구를 검색했다. 연구 결과를 비교 및 ​​요약하고 연구 규모 및 사용된 방법과 같은 요인을 기반으로 근거에 대한 신뢰도를 평가했다. 

무엇을 찾았는가?

이 검토에는 5건의 연구(아기 423명)가 포함되었다.

336명의 미숙아에 대한 4건의 연구에서 미숙아의 위 흡인을 일상적으로 모니터링하는 것과 모니터링하지 않는 것을 비교했다. 위 흡인을 모니터링하는 동안 급식 중단을 결정하기 위해 위 흡인의 양과 질에 기반한 두 가지 기준 집합의 사용을 비교하는 한 연구를 발견했다.

근거의 한계는 무엇인가?

괴사성 소장결장염, 감염 위험, 완전 사료에 도달하는 데 걸리는 시간, 비경구적 영양 섭취 기간과 같은 결과에 대한 위 흡인 모니터링의 효과에 대한 근거에 대해 적당히 확신한다.

이 근거는 얼마나 최신인가?

검색은 2022년 2월 현재 최신이다.

배경

위관 영양 공급에 대한 미숙아의 위 잔류물에 대한 일상적인 모니터링은 공급 시작 및 진행을 안내하는 데 사용되는 일반적인 관행이다. 위 잔류물의 증가 또는 변경은 괴사성 소장결장염(NEC)을 예측할 수 있는 것으로 여겨진다. 위 잔여물에 대한 모니터링을 보류하면 초기 지표를 제거할 수 있으므로 NEC의 위험이 증가할 수 있다. 그러나 균일한 표준이 없는 경우 지침으로 위 잔류물을 일상적으로 모니터링하면 사료 공급의 시작 및 진행이 불필요하게 지연될 수 있으므로 전체 경장 공급 설정이 지연될 수 있다. 이로 인해 총 비경구 영양(TPN) 및 중심정맥관 사용 기간이 증가하여 관련 합병증의 위험이 증가할 수 있다. 더욱이, 완전 장내 영양 공급을 확립하는 것이 지연되면 자궁 외 성장 제한 및 신경 발달 장애의 위험이 증가한다.

목적

• 미숙아의 위 잔류물을 모니터링하지 않는 것과 비교하여 일상적인 모니터링의 효능 및 안전성을 평가한다.

• 미숙아의 수유 중단 또는 수유량 감소에 대한 두 가지 다른 기준을 기반으로 위 잔류물에 대한 일상적인 모니터링의 효능 및 안전성을 평가한다.

검색 전략

2022년 2월 CRS, Ovid MEDLINE, Embase 및 CINAHL을 통해 Cochrane CENTRAL에서 검색을 수행했다. 또한 무작위 대조 시험(RCT), 준 및 클러스터 RCT에 대한 임상 시험 데이터베이스, 회의 절차 및 검색된 기사의 참조 목록을 검색했다.

선정 기준

일상적인 모니터링과 위 잔류물의 모니터링을 하지 않는 것과 미숙아에서 수유를 중단하기 위해 위 잔류물에 대한 두 가지 다른 기준을 사용한 임상시험을 비교한 RCT를 선택했다.

자료 수집 및 분석

2명의 저자가 임상시험 적격성, 비뚤림 위험 및 추출된 데이터를 독립적으로 평가했다. 개별 시험에서 치료 효과를 분석하고 각각 95% 신뢰 구간(CI)으로 이분법 데이터에 대한 위험비(RR)와 연속 데이터에 대한 평균 차이(MD)를 보고했다. 유의미한 결과가 있는 이분법적 결과에 대해 추가적인 유익한/위해한 결과(NNTB/NNTH)를 치료하는 데 필요한 수를 계산했다. 근거의 확실성을 평가하기 위해 GRADE를 사용했다.

주요 결과

이 업데이트된 검토에는 5건의 연구(영아 423명)가 포함되었다.

조산아의 위 잔류물에 대한 정기 모니터링 대 정기 모니터링 없음

336명의 조산아를 대상으로 한 4개의 RCT가 이 비교를 위한 포함 기준을 충족했다. 출생 체중이 1500g 미만인 영아를 대상으로 3건의 연구가 수행되었으며, 1건의 연구에는 출생 체중이 750g~2000g인 영아가 포함되었다. 시험은 가려지지 않았지만 그 외에는 방법론적 품질이 우수했다.

위 잔류물의 일상적인 모니터링: 

- 아마도 NEC 위험에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 것이다(RR 1.08, 95% CI 0.46 ~ 2.57; 334명의 참가자, 4개의 연구, 근거 확실성 중간).

- 아마도 전체 경장 수유를 확립하는 시간을 증가시킬 것이다(MD 3.14일, 95% CI 1.93 ~ 4.36; 334명의 참가자, 4개의 연구, 근거 확실성 중간).

- 출생 체중을 회복하는 시간을 늘릴 수 있다(MD 1.70일, 95% CI 0.01~3.39, 참가자 80명, 연구 1건, 근거 확실성 낮음). 

- 수유 중단 사건이 있는 영아의 수를 증가시킬 수 있다(RR 2.21, 95% CI 1.53 ~ 3.20; NNTH 3, 95% CI 2 ~ 5; 191명의 참가자, 3개의 연구, 근거 확실성 낮음). 

- 아마도 TPN 일수를 증가시킬 것이다(MD 2.57일, 95% CI 1.20~3.95, 334명의 참가자, 4개의 연구, 근거 확실성 중간).

- 아마도 침습성 감염의 위험을 증가시킬 것이다(RR 1.50, 95% CI 1.02 ~ 2.19; NNTH 10, 95% CI 5 ~ 100; 334명의 참가자, 4개의 연구, 근거 확실성 중간).

- 퇴원 전 모든 원인으로 인한 사망에 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있다(RR 2.14, 95% CI 0.77 ~ 5.97; 참가자 273명, 연구 3개, 근거 확실성 낮음).

조산아의 수유 중단에 대한 위 잔류물의 질과 단독 위 잔류물의 질과 비교한 위 잔류물의 질과 양

87명의 미숙아를 대상으로 한 1건의 임상시험이 이 비교의 포함 기준을 충족했다. 실험에는 출생 체중이 1500g~2000g인 영아가 포함되었다. 

급식 중단에 대한 위 잔류량의 두 가지 다른 기준 사용:

- NEC 발생률에 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있다(RR 5.35, 95% CI 0.26 ~ 108.27, 참가자 87명, 근거 확실성 낮음). 

- 전체 경장 수유를 설정하는 데 시간 차이가 거의 또는 전혀 없을 수 있다(MD -0.10일, 95% CI -0.91 ~ 0.71, 참가자 87명, 근거 확실성 낮음).

- 출생 체중을 회복하는 데 걸리는 시간에 차이가 거의 또는 전혀 없을 수 있다(MD 1.00일, 95% CI -0.37 ~ 2.37, 참가자 87명, 근거 확실성 낮음).

- TPN 일수에 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있다(MD 0.80일, 95% CI -0.78 ~ 2.38, 참가자 87명, 근거 확실성 낮음).

- 침습성 감염의 위험에 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있다(RR 5.35, 95% CI 0.26 ~ 108.27, 참가자 87명, 근거 확실성 낮음).

- 퇴원 전 모든 원인으로 인한 사망에 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있다(RR 3.21, 95% CI 0.13 ~ 76.67, 참가자 87명, 근거 확실성 낮음). 

- 수유 중단 에피소드의 위험에 대한 두 가지 다른 위 잔류 기준을 사용하는 효과에 대해 불확실하다(RR 3.21, 95% CI 0.13 ~ 76.67; 참가자 87명, 근거 확실성 매우 낮음).

연구진 결론

중간 정도의 확실성 근거는 위 잔류물에 대한 일상적인 모니터링이 NEC 발병률에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않는다는 것을 시사한다. 중간 정도의 확실성 근거는 위 잔여물을 모니터링하는 것이 아마도 전체 장관 수유를 확립하는 시간, TPN 일수 및 침습성 감염의 위험을 증가시킬 수 있음을 시사한다. 확실성이 낮은 근거는 위 잔여물을 모니터링하는 것이 출생 시 체중을 회복하는 시간과 급식 중단 횟수를 증가시킬 수 있으며 퇴원 전 모든 원인으로 인한 사망에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 수 있음을 시사한다. 장기 성장 및 신경발달 결과에 미치는 영향을 평가하기 위해 추가 RCT가 필요하다.

역주

위 내용은 한국코크란에서 번역하였다.

Citation
Abiramalatha T, Thanigainathan S, Ramaswamy VV, Rajaiah B, Ramakrishnan S. Routine monitoring of gastric residual for prevention of necrotising enterocolitis in preterm infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2023, Issue 6. Art. No.: CD012937. DOI: 10.1002/14651858.CD012937.pub3.