Principaux messages
L'entérocolite nécrosante est une maladie intestinale grave chez les nourrissons prématurés qui provoque des lésions et la mort du tissu intestinal et pourrait entraîner un trou dans l'intestin.
- Le contrôle systématique des résidus gastriques pour décider de l'alimentation des prématurés a probablement peu ou pas d'effet sur le risque d'entérocolite nécrosante.
- La surveillance des résidus gastriques augmente probablement le temps nécessaire pour atteindre une alimentation complète, la durée de la nutrition parentérale (alimentation par une veine) et le risque d'infections. Il pourrait augmenter le temps nécessaire pour retrouver son poids de naissance et les épisodes d'interruption de l'alimentation (périodes pendant lesquelles l'alimentation est temporairement interrompue) chez les nourrissons prématurés. L'effet de la surveillance des résidus gastriques sur d'autres critères de jugement importants est incertain.
- Il n'est pas certain que l'utilisation de deux critères différents de résidus gastriques pour interrompre l'alimentation ait un effet sur les critères de jugement importants chez les prématurés.
Contexte
La surveillance des résidus gastriques s'effectue en prélevant le contenu de l'estomac via la sonde d'alimentation et en évaluant la quantité et la qualité de ce contenu à intervalles réguliers. La surveillance des résidus gastriques pour diagnostiquer l'intolérance alimentaire et l'entérocolite nécrosante est une pratique courante chez les prématurés nourris par sonde. Il n'existe pas de données probantes suffisantes pour justifier la surveillance systématique des résidus gastriques en tant que guide pour le début ou l'augmentation des tétées chez les prématurés par ailleurs en bonne santé. Cependant, le fait de ne pas surveiller les résidus gastriques pourrait faire disparaître un signe d'alerte précoce de l'entérocolite nécrosante et donc augmenter son risque chez les prématurés.
Que voulions-nous découvrir ?
Nous voulions rechercher des données probantes issues d'études évaluant si la surveillance systématique des résidus gastriques était bénéfique ou nocive chez les prématurés.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché des études portant sur la surveillance du contenu de l'estomac chez les prématurés. Nous avons comparé et résumé les résultats des études et évalué le niveau de confiance des données probantes, sur la base de facteurs tels que la taille de l'étude et les méthodes utilisées.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons inclus cinq essais (423 nourrissons) dans cette revue.
Nous avons trouvé quatre études portant sur 336 prématurés qui comparaient la surveillance de routine par rapport à l'absence de surveillance des résidus gastriques chez les prématurés. Nous avons trouvé une étude comparant l'utilisation de deux ensembles différents de critères basés sur la quantité et la qualité des résidus gastriques pour décider d'interrompre l'alimentation tout en surveillant les résidus gastriques.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Nous sommes modérément confiants dans les données probantes concernant l'effet de la surveillance des résidus gastriques sur les critères de jugement tels que l'entérocolite nécrosante, le risque d'infections, le temps nécessaire pour atteindre une alimentation complète et la durée de la nutrition parentérale.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
La recherche est à jour en février 2022.
Des données probantes d’un niveau de confiance modéré suggèrent que la surveillance systématique du résidu gastrique a peu ou pas d'effet sur l'incidence de l’entérocolite nécrosante (ECN). Des données probantes d’un niveau de confiance modéré suggèrent que la surveillance du résidu gastrique augmente probablement le temps nécessaire à la mise en place d'une alimentation entérale complète, le nombre de jours d’alimentation parentérale totale (APT) et le risque d'infection invasive. Des données probantes d’un niveau de confiance faible suggèrent que la surveillance du résidu gastrique pourrait augmenter le délai de reprise du poids de naissance et le nombre d'épisodes d'interruption de l'alimentation, et pourrait avoir peu ou pas d'effet sur la mortalité toutes causes confondues avant la sortie de l'hôpital. D'autres ECR sont justifiés pour évaluer l'effet sur la croissance à long terme et les séquelles neurodéveloppementales.
La surveillance systématique du résidu gastrique chez les prématurés nourris par gavage est une pratique courante utilisée pour guider la mise en route et l'avancement des repas. On pense qu'une augmentation ou une modification du résidu gastrique pourrait être prédictive d'une entérocolite nécrosante (ECN). Le fait de ne pas surveiller le résidu gastrique pourrait faire disparaître l'indicateur précoce et donc augmenter le risque d’ECN. Toutefois, en l'absence de normes uniformes, la surveillance systématique du résidu gastrique pourrait entraîner des retards inutiles dans l'initiation et l'avancement de l'alimentation et, par conséquent, un retard dans la mise en place d'une alimentation entérale complète. Cela pourrait à son tour augmenter la durée de l'alimentation parentérale totale (APT) et de l'utilisation du cathéter veineux central, ce qui accroît le risque de complications associées. En outre, le retard dans la mise en place d'une alimentation entérale complète augmente le risque de retard de croissance extra-utérin et de troubles du neurodéveloppement.
- Évaluer l'efficacité et la tolérance d'une surveillance systématique par rapport à l'absence de surveillance du résidu gastrique chez les prématurés.
- Évaluer l'efficacité et la tolérance de la surveillance systématique des résidus gastriques en fonction de deux critères différents pour l'interruption de l’alimentation ou la diminution du volume d'aliments chez les prématurés
Nous avons effectué des recherches dans Cochrane CENTRAL via CRS, Ovid MEDLINE, Embase et CINAHL en février 2022. Nous avons également recherché dans les bases de données d'essais cliniques, les comptes rendus de conférences et les références bibliographiques des articles retrouvés des essais contrôlés randomisés (ECR), des essais quasi randomisés et des essais contrôlés randomisés en grappes.
Nous avons sélectionné les ECR qui comparaient la surveillance de routine par rapport à l'absence de surveillance du résidu gastrique et les essais qui utilisaient deux critères différents pour le résidu gastrique afin d'interrompre l'alimentation des prématurés.
Deux auteurs ont évalué indépendamment l'éligibilité des essais, le risque de biais et ont extrait les données. Nous avons analysé les effets du traitement dans les essais individuels et rapporté le risque relatif (RR) pour les données dichotomiques, et la différence de moyennes (DM) pour les données continues, avec les intervalles de confiance (IC) respectifs à 95 %. Nous avons calculé le nombre de sujets à traiter (NST) pour un résultat bénéfique/nocif supplémentaire pour les critères dichotomiques présentant des résultats significatifs. Nous avons utilisé GRADE pour évaluer le niveau de confiance des données probantes.
Nous avons inclus cinq études (423 nourrissons) dans cette revue actualisée.
La surveillance de routine par rapport à l'absence de surveillance de routine du résidu gastrique chez les prématurés.
Quatre ECR portant sur 336 prématurés répondaient aux critères d'inclusion de cette comparaison. Trois études ont été réalisées chez des nourrissons ayant un poids de naissance < 1500 g, tandis qu'une étude a inclus des nourrissons ayant un poids de naissance compris entre 750 g et 2000 g. Les essais n'étaient pas masqués mais étaient par ailleurs de bonne qualité méthodologique.
La surveillance de routine du résidu gastrique :
- a probablement peu ou pas d'effet sur le risque d’ECN (RR 1,08, IC à 95 % 0,46 à 2,57 ; 334 participants, 4 études ; données probantes d’un niveau de confiance modéré) ;
- augmente probablement le temps nécessaire à la mise en place d'une alimentation entérale complète (DM 3,14 jours, IC à 95 % 1,93 à 4,36 ; 334 participants, 4 études ; données probantes d’un niveau de confiance modéré) ;
- pourrait augmenter le délai de reprise du poids de naissance (DM 1,70 jours, IC à 95 % 0,01 à 3,39 ; 80 participants, 1 étude ; données probantes d’un niveau de confiance faible) ;
- pourrait augmenter le nombre de nourrissons présentant des épisodes d'interruption de l'alimentation (RR 2,21, IC à 95 % 1,53 à 3,20 ; NST pour un résultat nocif supplémentaire 3, IC à 95 % 2 à 5 ; 191 participants, 3 études ; données probantes d’un niveau de confiance faible) ;
- augmente probablement le nombre de jours d’APT (DM 2,57 jours, IC à 95 % 1,20 à 3,95 ; 334 participants, 4 études ; données probantes d’un niveau de confiance modéré) ;
- augmente probablement le risque d'infection invasive (RR 1,50, IC à 95 % 1,02 à 2,19 ; NST pour un résultat nocif supplémentaire 10, IC à 95 % 5 à 100 ; 334 participants, 4 études ; données probantes d’un niveau de confiance modéré) ;
- pourrait entraîner peu ou pas de différence en termes de mortalité toutes causes confondues avant la sortie de l'hôpital (RR 2,14, IC à 95 % 0,77 à 5,97 ; 273 participants, 3 études ; données probantes d’un niveau de confiance faible).
Qualité et volume du résidu gastrique comparés à la qualité du résidu gastrique seul pour l'interruption de l'alimentation chez les prématurés.
Un essai portant sur 87 prématurés répondait aux critères d'inclusion de cette comparaison. L'essai a porté sur des nourrissons dont le poids de naissance était compris entre 1500 g et 2000 g.
Utilisation de deux critères différents de résidu gastrique pour l'interruption de l'alimentation :
- pourrait entraîner peu ou pas de différence dans l'incidence de l’ECN (RR 5,35, IC à 95 % 0,26 à 108,27 ; 87 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible) ;
- pourrait entraîner peu ou pas de différence dans le temps nécessaire à la mise en place d'une alimentation entérale complète (DM -0,10 jours, IC à 95 % -0,91 à 0,71 ; 87 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible) ;
- pourrait entraîner peu ou pas de différence dans le délai de reprise du poids de naissance (DM 1,00 jours, IC à 95 % -0,37 à 2,37 ; 87 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible) ;
- pourrait entraîner peu ou pas de différence dans le nombre de jours d’APT (DM 0,80 jours, IC à 95 % -0,78 à 2,38 ; 87 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible) ;
- pourrait entraîner peu ou pas de différence dans le risque d'infection invasive (RR 5,35, IC à 95 % 0,26 à 108,27 ; 87 participants ; données probantes d’un niveau de faible confiance) ;
- pourrait entraîner peu ou pas de différence en termes de mortalité toutes causes confondues avant la sortie de l'hôpital (RR 3,21, IC à 95 % 0,13 à 76,67 ; 87 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible).
- nous ne sommes pas certains de l'effet de l'utilisation de deux critères différents de résidu gastrique sur le risque d'épisodes d'interruption de l'alimentation (RR 3,21, IC à 95 % 0,13 à 76,67 ; 87 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible).
Post-édition effectuée par Stéphanie Antoun et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr