Quel est le but de la revue ?
La population âgée augmente dans le monde entier et le nombre de personnes atteintes de démence est en hausse. Il a été suggéré que l'amélioration de l'aménagement des espaces de vie pourrait améliorer la qualité de vie, l'humeur et la capacité à effectuer les activités de la vie quotidienne des résidents d’établissements de retraite. L'objectif de cette revue Cochrane était d'examiner les effets de différents changements de conception de l'environnement physique dans les établissements de soins pour personnes âgées afin de déterminer l'effet sur la qualité de vie des résidents. Les auteurs de la revue ont collecté et analysé toutes les études pertinentes pour répondre à cette question et ont trouvé 20 études.
Principaux messages
Nous ne sommes pas certains des effets des changements de conception dans les soins résidentiels pour personnes âgées pour améliorer la qualité de vie des résidents, car d'autres études de haute qualité sont nécessaires.
Qu'étudie cette revue ?
La revue a porté sur les modifications de l'aménagement de l'environnement physique dans les établissements de soins pour personnes âgées, c'est-à-dire sur toute modification de l'environnement dans lequel vivent les résidents, dans le but d'améliorer leur qualité de vie. Il pourrait s'agir de changements à grande ou à petite échelle. Les changements à grande échelle peuvent consister à modifier la conception des soins résidentiels, par exemple en abandonnant la conception actuelle des espaces de vie au profit d'une conception de type « maison » où les résidents sont moins nombreux à vivre ensemble. Les changements à petite échelle pourraient consister à rénover la zone habitée ou à changer une seule partie de la zone habitée, comme l'éclairage. Nous avons inclus des études qui comparaient différents changements de conception à grande ou petite échelle dans les soins résidentiels pour personnes âgées, ou qui comparaient les changements de conception aux conceptions d'espaces de vie actuellement utilisées et qui examinaient l'effet des changements de conception sur la qualité de vie, le comportement et les activités de la vie quotidienne des résidents. Il n'existe pas de définition unique de la qualité de vie, mais la plupart des définitions incluent de multiples aspects des attentes d'une personne pour sa vie, tels que la santé physique, mentale et émotionnelle, l'activité sociale et la situation de vie.
Quels sont les principaux résultats de cette revue ?
Les auteurs de la revue ont trouvé 20 études pertinentes réalisées dans neuf pays différents (Australie, Canada, Allemagne, Italie, Pays-Bas, Espagne, Suède, Royaume-Uni et États-Unis). Le principal changement de conception étudié était l'effet de la création d'un modèle de soins de type « maison », ce qui implique généralement la création de petites unités de vie pour les résidents et des changements dans les pratiques de soins, tels que des changements dans le personnel ou dans les choix des résidents concernant les routines quotidiennes.
Six études ont examiné les changements apportés à la taille du bâtiment pour limiter le nombre de résidents par unité de vie, entre six et quinze résidents par unité de vie, en plus de la modification des pratiques de soins, par exemple, des changements dans le personnel, ou des changements dans les choix offerts aux résidents pour leurs routines quotidiennes. Une étude a examiné la qualité de vie, mais les informations présentées étaient insuffisantes pour tirer des conclusions. Trois études ont examiné le comportement ; une étude a trouvé peu ou pas de différence dans le comportement et deux études ont fourni des informations insuffisantes pour tirer des conclusions. Deux études ont examiné la dépression et ont rapporté peu ou pas de différence dans les symptômes dépressifs ou l'effet était incertain. Quatre études ont examiné les activités de la vie quotidienne ; une étude a rapporté une amélioration des activités de la vie quotidienne, une étude a rapporté peu ou pas de différence dans les activités de la vie quotidienne, et deux études ont fourni des informations insuffisantes pour tirer des conclusions. Une étude a rapporté une réduction des effets indésirables graves (recours à la contention physique). Nous ne sommes pas certains des effets des modèles de soins à domicile sur la qualité de vie, le comportement, la dépression, les activités de la vie quotidienne ou les effets indésirables graves, car le niveau de confiance des études a été jugé très faible en raison de problèmes liés au plan d'étude.
Les quatorze autres études ont examiné des interventions de conception plus modestes, telles que la rénovation sans modification de l'échelle du bâtiment, les unités de soins spéciaux pour les personnes atteintes de démence, la conception différente des couloirs, l'éclairage vif, le réaménagement de la salle à manger et un jardin intérieur.
Cette revue est-elle à jour ?
Les auteurs de la revue ont recherché les études jusqu'en février 2021.
Les données probantes sont actuellement insuffisantes pour tirer des conclusions sur l'impact des changements de conception de l'environnement physique sur les personnes âgées vivant dans des établissements de soins pour personnes âgées. Les critères de jugement directement associés à la conception de l'environnement bâti dans un environnement assisté sont difficiles à isoler d'autres influences telles que les changements de santé des résidents, les changements dans les pratiques de soins au fil du temps ou les différents personnels fournissant des soins à travers les équipes. Des essais randomisés en grappes pourraient être réalisés pour des études sur la rénovation ou des éléments de conception spécifiques dans les établissements de soins pour personnes âgées. Les études qui utilisent une conception non randomisée ou des essais randomisés en grappes doivent envisager des approches visant à réduire le risque de biais afin d'améliorer le niveau de confiance des données probantes.
La demande de soins résidentiels pour personnes âgées augmente en raison du vieillissement de la population. L'optimisation de la conception ou l'adaptation de l'environnement physique des établissements de soins résidentiels pour personnes âgées peut influencer la qualité de vie, l'humeur et le fonctionnement.
Évaluer les effets des changements apportés à l'environnement physique, qui comprennent des modèles alternatifs de soins résidentiels pour personnes âgées tels qu'un modèle de soins de type « maison » (où les résidents vivent dans de petites unités de vie) sur la qualité de vie, le comportement, l'humeur, la dépression et le fonctionnement des personnes âgées vivant dans un établissement de soins résidentiels pour personnes âgées.
Des recherches ont été effectuées dans CENTRAL, MEDLINE, Embase, six autres bases de données et deux registres d'essais le 11 février 2021. Des références bibliographiques et des sources de littérature grise ont également été consultées.
Les essais non randomisés, les études à mesures répétées ou à séries chronologiques interrompues et les études contrôlées avant-après avec un groupe de comparaison ont été inclus. Les interventions qui ont modifié la conception physique d'un établissement de soins ou construit un établissement de soins avec un modèle alternatif de soins résidentiels pour personnes âgées (y compris les modifications de conception) afin d'améliorer l'environnement pour promouvoir l'indépendance et le bien-être ont été incluses. Les études qui ont examiné la qualité de vie ou les critères de jugement liés à la qualité de vie ont été incluses. Deux auteurs de la revue ont évalué de manière indépendante les résumés identifiés dans la recherche et les textes complets de toutes les études récupérées.
Deux auteurs de la revue ont indépendamment extrait les données, évalué le risque de biais dans chaque étude incluse et évalué le niveau de confiance des données probantes selon les critères GRADE. Dans la mesure du possible, les données ont été représentées en graphiques en forêt et regroupées.
Vingt études ont été incluses avec 77 265 participants, bien qu'une grande étude ait inclus la majorité des participants (n = 74 449). La principale comparaison a porté sur des modèles de soins de type familial intégrant des modifications de l'échelle du bâtiment qui limitent la capacité des unités de vie à un nombre réduit de résidents et encouragent la participation des résidents aux activités domestiques ainsi qu'une approche des soins centrée sur la personne, par rapport aux conceptions traditionnelles qui pourraient inclure des bâtiments de plus grande échelle avec un plus grand nombre de résidents, des caractéristiques de type hospitalier telles que des postes d'infirmiers, des structures organisationnelles hiérarchiques traditionnelles et une conception qui donne la priorité à la sécurité.
Six études contrôlées avant-après ont comparé le modèle domestique et l'environnement traditionnel (75 074 participants), mais une étude contrôlée avant-après a inclus 74 449 des participants (estimation sur la pondération). Il n'est pas certain que les modèles domestiques améliorent la qualité de vie liée à la santé, le comportement, l'humeur et la dépression, la fonction ou les effets indésirables graves par rapport aux modèles traditionnels, car le niveau de confiance des données probantes est très faible. Le niveau de confiance des données probantes est passé de faible à très faible pour tous les critères de jugement en raison de préoccupations très sérieuses liées au risque de biais, et également de préoccupations sérieuses liées à l'imprécision pour les critères de jugement comportant plus de 400 participants. Une étude contrôlée avant-après a examiné l'effet des modèles de type « maison » sur la qualité de vie. L'auteur a déclaré : « Aucune différence statistiquement significative n'a été observée entre le groupe d'intervention et les groupes de contrôle ». Trois études ont porté sur le comportement global (N = 257). Une étude a trouvé peu ou pas de différence dans le changement de comportement global à six mois en utilisant l'inventaire neuropsychiatrique où des scores plus bas indiquent moins de symptômes comportementaux (différence moyenne (DM) -0,04 (intervalle de confiance (IC) à 95 % -0,13 à 0,04, n = 164)), et deux études supplémentaires (N = 93) ont examiné le comportement global, mais elles n'étaient pas appropriées pour déterminer une estimation combinée de l'effet. Deux études contrôlées avant-après ont examiné l'effet sur la dépression des modèles de soins à domicile par rapport aux modèles traditionnels. Après 18 mois, une étude (n = 242) a signalé une augmentation du taux de symptômes dépressifs (rapport des taux de 1,15 (IC à 95 % 1,02 à 1,29)), mais l'effet des modèles de soins à domicile sur la probabilité d'absence de symptômes dépressifs était incertain (rapport des cotes de 0,36 (IC à 95 % 0,12 à 1,07)). Une étude (n = 164) a rapporté peu ou pas de différence dans les symptômes dépressifs à six mois en utilisant l’inventaire révisé des problèmes de comportements et de mémoire où des scores plus bas indiquent moins de symptômes dépressifs (DM 0.01 (IC à 95 % -0.12 à 0.14)). Quatre études contrôlées avant-après ont examiné la fonction. Une étude (n = 242) a rapporté peu ou pas de différence dans le fonctionnement sur 18 mois en utilisant l'échelle longue des activités de la vie quotidienne où des scores plus bas indiquent un meilleur fonctionnement (DM -0,09 (IC à 95 % -0,46 à 0,28)), et une étude (n = 164) a rapporté de meilleurs scores de fonctionnement à six mois en utilisant l'Interview for the Deterioration of Daily Living activities in Dementia où des scores plus bas indiquent un meilleur fonctionnement (DM -4,37 (IC à 95 % -7,06 à -1,69)). Deux autres études ont mesuré la fonction mais n'ont pas pu être incluses dans l'analyse quantitative. Une étude a examiné les effets indésirables graves (contentions physiques) et a rapporté une légère réduction du critère de jugement important du recours à la contention physique dans un modèle de soins à domicile par rapport à une conception traditionnelle (DM entre le modèle de soins à domicile et la conception traditionnelle -0,3 % (IC à 95 % -0,5 % à -0,1 %), estimation pondérée n = 74 449 participants à l'inscription).
Les autres études ont examiné des interventions de conception plus modestes, notamment la rénovation sans modification de l'échelle du bâtiment, les unités de soins spéciaux pour les personnes atteintes de démence, les couloirs de vie en groupe par rapport à une conception sans couloir, les interventions d'éclairage, le réaménagement de la salle à manger et une vignette de jardin.
Post-édition effectuée par Hussein Ayoub et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d’origine? Merci d’adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr