Principaux messages
- Les données probantes concernant les effets de la consommation de graisses alimentaires sur le bien-être des personnes souffrant de calculs biliaires sont incertaines.
Qu'est-ce qu'un calcul biliaire ?
Les calculs biliaires, également connus sous le nom de lithiase biliaire, sont des dépôts de liquide digestif constitués de substances solidifiées telles que le cholestérol et les pigments biliaires présents dans la bile (un liquide qui décompose les graisses et qui est produit et libéré par le foie et stocké dans la vésicule biliaire). Le cholestérol (une substance semblable à la graisse) circule dans le sang et toutes les cellules de l'organisme en contiennent. Un excès de cholestérol peut entraîner de nombreux problèmes de santé. Le nombre de personnes souffrant de calculs biliaires est généralement en augmentation en raison des modifications de l'alimentation et du mode de vie, du vieillissement de la population, de l'augmentation de l'obésité et de l'amélioration du diagnostic.
Que voulions-nous découvrir ?
Nous avons voulu savoir si la modification de l'apport en graisses alimentaires est bénéfique ou risquée pour les personnes souffrant de calculs biliaires. Nous nous sommes intéressés aux effets sur les décès, les effets indésirables graves, la qualité de vie liée à la santé (une mesure de la satisfaction d'une personne à l'égard de sa vie et de sa santé), la dissolution ou la réduction de la taille des calculs biliaires, ou les effets indésirables non graves.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché dans les bases de données médicales des essais cliniques portant sur des personnes souffrant de calculs biliaires et ayant bénéficié d'une intervention diététique visant à traiter les calculs biliaires.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons identifié cinq essais, mais seul un essai avec 69 participants a fourni des données pour cette revue. L'essai a été réalisé aux États-Unis et publié en 1986. Il a impliqué trente-sept femmes (54 %) et tous les participants étaient adultes. L'essai a assigné au hasard 69 personnes à un régime modifié comprenant un apport faible en cholestérol ou à un régime modifié avec un apport supplémentaire en triglycérides à chaîne moyenne (un type de graisse qui pourrait être plus facile à absorber sans bile), et les a comparés à un régime standard.
Principaux résultats
Les données probantes ne sont pas suffisantes pour affirmer que la modification des graisses alimentaires a des effets bénéfiques, néfastes ou neutres sur les critères de jugement des personnes souffrant de calculs biliaires. Le seul essai ayant fourni des données n'a pas permis de répondre à des questions essentielles, notamment celle de savoir si la modification des graisses alimentaires avait une incidence sur les symptômes ressentis après le repas, sur la qualité de vie liée à la santé, sur le risque d'inflammation de la vésicule biliaire ou sur le risque de devoir subir une intervention chirurgicale pour retirer la vésicule biliaire.
Nous n'avons trouvé aucun essai en cours.
Financement
Le seul essai ayant fourni des données n'a bénéficié d'aucun financement susceptible de biaiser les résultats de l'essai par des conflits d'intérêts.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Notre confiance dans les données probantes était très faible car nous étions préoccupés par les méthodes utilisées dans l'essai (par exemple, la façon dont les participants ont été répartis entre les traitements, l'essai n'a pas rapporté de données sur tous les aspects qui nous intéressaient, il n'y avait pas d'informations sur la personne qui a réalisé l'intervention diététique). Les résultats de recherches ultérieures pourraient différer des résultats de cette revue.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
Les données probantes sont à jour jusqu'au 17 février 2023.
Les données probantes concernant les effets d'une modification des graisses alimentaires sur la lithiase biliaire par rapport à un régime standard sont peu nombreuses. Nous manquons de résultats d'essais cliniques randomisés de haute qualité qui étudient les effets de la modification des apports en graisses alimentaires et autres nutriments avec un suivi adéquat. Il est nécessaire de réaliser des essais bien conçus qui devraient inclure des critères de jugement cliniques importants tels que la mortalité, la qualité de vie, l'impact sur la dissolution des calculs biliaires, les admissions à l'hôpital, les interventions chirurgicales et les événements indésirables.
La prévalence des calculs biliaires varie entre moins de 1 % et 64 % dans différentes populations et on pense qu'elle augmente en réponse aux changements dans l'apport nutritionnel et à l'augmentation de l'obésité. Certaines personnes atteintes de calculs biliaires ne présentent aucun symptôme, mais environ 2 à 4 % d'entre elles en développent chaque année, principalement sous la forme de douleurs abdominales intenses. Les personnes qui présentent des symptômes ont un risque plus élevé de développer des complications. Le principal traitement des calculs biliaires symptomatiques est la cholécystectomie. Traditionnellement, un régime pauvre en graisses est également conseillé pour gérer les symptômes des calculs biliaires, mais les données probantes à ce sujet sont incertaines.
Évaluer les bénéfices et les risques d'une modification de l'apport en graisses alimentaires dans le traitement de la maladie du calcul biliaire chez les personnes de tout âge.
Nous avons effectué une recherche dans le registre des essais contrôlés du groupe Cochrane sur les affections hépato-biliaires, le registre Cochrane des essais contrôlés de la Cochrane Library, MEDLINE ALL Ovid, Embase Ovid et trois autres bases de données jusqu'au 17 février 2023 afin d'identifier les essais cliniques randomisés chez les personnes souffrant de calculs biliaires. Nous avons également recherché des registres d'essais en ligne et des sources de sociétés pharmaceutiques, pour les essais en cours ou non publiés jusqu'en mars 2023.
Nous avons inclus des essais cliniques randomisés (indépendamment de la langue, de la mise en aveugle ou du statut) chez des personnes souffrant de calculs biliaires diagnostiqués par échographie ou par des méthodes d'imagerie concluantes. Nous avons exclu les participants diagnostiqués avec une autre condition susceptible de compromettre la tolérance des graisses alimentaires. Nous avons exclu les essais dans lesquels les données des participants souffrant de calculs biliaires n'étaient pas rapportées séparément de celles des participants n'ayant pas de calculs biliaires. Nous avons inclus les essais portant sur d'autres interventions (par exemple les essais de médicaments ou d'autres composants alimentaires (non gras)), à condition que les groupes d'essai aient reçu la même proportion de médicaments ou d'autres composants alimentaires (non gras) dans le cadre de l'intervention.
Nous avions l'intention d'entreprendre une méta-analyse et de présenter les résultats conformément aux recommandations de Cochrane. Cependant, comme nous n'avons identifié que cinq essais, dont les données ne convenaient pas et étaient insuffisantes pour les analyses, nous avons décrit les données de manière narrative.
Nous avons inclus cinq essais, mais un seul essai clinique randomisé (69 adultes), publié en 1986, a rapporté les critères de jugement d'intérêt de la revue.
L'essai comportait quatre groupes d'intervention diététique, dont trois étaient pertinents pour la présente revue. Nous avons estimé que l'essai présentait un risque de biais élevé. Les modifications des graisses alimentaires comprenaient un apport modifié en cholestérol et une supplémentation en triglycérides à chaîne moyenne. Le traitement de contrôle était un régime standard. L'essai n'a rapporté aucun des critères de jugement principaux de cette revue (c'est-à-dire la mortalité toutes causes confondues, les événements indésirables graves et la qualité de vie liée à la santé). L'essai a rapporté la dissolution des calculs biliaires, l'un de nos critères de jugement secondaires. Nous n'avons pas été en mesure d'appliquer l'approche GRADE pour déterminer le niveau de confiance des données probantes car l'essai inclus n'a pas fourni de données pouvant être utilisées pour générer une estimation de l'effet sur ce critère de jugement ou tout autre critère de jugement. L'essai a exprimé sa conclusion comme « aucun effet significatif d'un régime pauvre en cholestérol en présence d'acide ursodésoxycholique sur la dissolution des calculs biliaires ». Aucun événement indésirable grave n'a été signalé.
Les auteurs des essais inclus ont déclaré n'avoir reçu aucun financement susceptible de biaiser les résultats de l'essai par des conflits d'intérêts.
Nous n'avons trouvé aucun essai en cours.
Post-édition effectuée par Celine Delluc et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr