L’observation d’actions dans la rééducation du bras après un accident vasculaire cérébral

Problématique de la revue
Nous avons cherché à comparer les effets de l'observation d'actions sur les fonctions du bras et de la main après un AVC par rapport à une intervention alternative ou absence d’intervention. En outre, nous avons observé les effets de cette thérapie sur les performances des membres supérieurs, les activités quotidiennes, la qualité de vie et l'activation des zones cérébrales.

Contexte
Les personnes qui survivent à un AVC ont souvent des difficultés à bouger leurs bras, ce qui peut entraîner des problèmes dans les activités quotidiennes et une participation réduite aux situations de la vie courante. L'observation de l'action est une approche de réadaptation physique proposée pour la rééducation du bras, dans laquelle la personne victime d'un accident vasculaire cérébral observe un individu en bonne santé en train d'effectuer une tâche, sur vidéo ou en personne, suivie ou non de l'exécution de la même tâche. Cette technique sécurisée peut être employée sans équipement coûteux et compliqué et nécessite un minimum de supervision de la part du thérapeute. Des essais montrent que l'observation d'une action active des zones du cerveau similaires à celles activées lors de l'exécution de la même action, et pourrait favoriser la récupération des mouvements après un accident vasculaire cérébral.

Caractéristiques des essais
Nous avons identifié 16 essais portant sur 574 personnes après un AVC. La plupart ont utilisé des séquences vidéo et l'observation d'actions suivies d'une certaine forme de pratique motrice, utilisant une gamme d'activités, la complexité de la tâche augmentant au cours de la formation ou lorsqu'elle était facile à réaliser pour le participant. Les données probantes sont à jour jusqu'en mai 2021.

Principaux résultats
Les essais ont testé si l'utilisation de l'observation des actions, comparée à une autre intervention ou à l'absence d'intervention, permettait d'améliorer la capacité des participants à utiliser leurs bras et leurs mains, et ont trouvé que l’observation des actions pourrait avoir un effet petit sur la fonction des bras (11 essais) et un grand effet sur la fonction des mains (cinq essais). Il n'y a pas de données probantes suggérant un bénéfice ou un risque de cette thérapie sur les activités quotidiennes et la qualité de vie des patients victimes d'un AVC. Il n'a pas été possible d'évaluer les résultats de la performance des membres supérieurs et de l'activation des zones cérébrales.

Niveau de confiance des données probantes
Le niveau de confiance des données probantes était faible pour la fonction du bras et la fonction de la main, et très faible pour les activités quotidiennes et la qualité de vie. Les participants pouvaient s'engager dans cette thérapie en toute sécurité, puisque les événements indésirables n'étaient pas significatifs en termes d'échelle ou de magnitude. Le niveau de confiance des données probantes pour chaque critère de jugement était limitée en raison du petit nombre de participants à l'étude, de la faible qualité de l'étude et de la mauvaise présentation des détails de l'étude.

Conclusions des auteurs: 

Les effets de l'observation d’actions (OA) sont faibles pour la fonction du bras par rapport à n'importe quel groupe de contrôle ; pour la fonction de la main, les effets sont importants, mais pas cliniquement significatifs. Pour les deux, le niveau de confiance de données probantes est faible. Il n'y a pas de données probantes suggérant des bénéfices ou des risques de l'OA sur les activités de la vie quotidienne (AVQ) et la qualité de vie des personnes victimes d'un AVC ; cependant, le niveau de confiance des données probantes est très faible. Par conséquent, notre confiance dans l'effet estimé est limité car celui-ci changera probablement avec les recherches futures.

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Contexte: 

L'observation d'actions (OA) est une approche de réadaptation physique qui facilite la plasticité neurale en activant le système de neurones miroirs, favorisant la récupération motrice chez les personnes victimes d'AVC.

Objectifs: 

Évaluer si l'OA améliore la fonction motrice des membres supérieurs chez les personnes ayant subi un accident vasculaire cérébral.

Stratégie de recherche documentaire: 

Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais du groupe Cochrane sur les accidents vasculaires cérébraux (dernière recherche le 18 mai 2021), le registre Cochrane des essais contrôlés (18 mai 2021), Medline (1946 au 18 mai 2021), Embase (1974 au 18 mai 2021), et cinq bases de données supplémentaires. Nous avons également fait des recherches dans les registres d'essais et les références bibliographiques.

Critères de sélection: 

Essais contrôlés randomisés (ECR) de l'OA seul ou associé à une pratique physique chez les adultes après un accident vasculaire cérébral. Le critère de jugement principal était la fonction motrice des membres supérieurs (bras et main). Les critères de jugement secondaires comprenaient la dépendance aux activités de la vie quotidienne (AVQ), la performance motrice, l'activation corticale, la qualité de vie et les effets indésirables.

Recueil et analyse des données: 

Deux auteurs de la revue ont indépendamment sélectionné les essais selon les critères d'inclusion prédéfinis, extrait les données, évalué le risque de biais en utilisant l’outil RoB 1, et appliqué l'approche GRADE pour évaluer le niveau de confiance des données probantes. Les auteurs de la revue ont communiqué avec les auteurs des essais pour obtenir des éclaircissements et des renseignements manquants.

Résultats principaux: 

Nous avons inclus 16 essais impliquant 574 personnes. La plupart des essais prévoyaient une OA suivi de la pratique d'actions motrices. La formation variait entre 1 jour et 8 semaines de thérapie, de 10 à 90 minutes par session. Le temps d'OA a varié de 1 minute à 10 minutes pour chaque action motrice, tâche ou mouvement observé. Le nombre total d'actions motrices variait de 1 à 3. Les comparaisons de contrôle comprenaient l'observation simulée, la thérapie physique et la pratique d'activités fonctionnelles. Critères de jugement principaux : L'OA a amélioré la fonction du bras (différence de moyennes standardisée (DMS) 0,39, intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,17 à 0,61 ; 11 essais, 373 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible) ; et la fonction de la main (différence de moyennes (DM) 2,76, IC à 95 % 1,04 à 4,49 ; 5 essais, 178 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible). Critères de jugement secondaires : L'OA n'a pas amélioré les performances dans les AVQ (DMS 0,37, IC à 95 % -0,34 à 1,08 ; 7 essais, 302 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible), ni la qualité de vie (DM 5,52, IC à 95 % -30,74 à 41,78 ; 2 essais, 30 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). Nous n'avons pas été en mesure de mettre en commun les autres critères de jugement secondaires (performance motrice et activation corticale). Seuls deux essais ont rapporté d'effets indésirables non significatifs.

Notes de traduction: 

Post-édition effectuée par Manar Moussaide et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr

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Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens.