Traitement utilisant l'enrichissement de l'environnement pour favoriser la réadaptation après un accident vasculaire cérébral et d'autres lésions cérébrales qui ne s'aggravent pas avec le temps (lésions cérébrales non progressives)

Contexte

La réadaptation aide à la récupération après un accident vasculaire cérébral et d'autres lésions cérébrales non progressives grâce à une thérapie. Cependant, en dehors des heures de thérapie, les gens peuvent avoir très peu de choses pour les maintenir stimulés. L'enrichissement de l'environnement est un concept relativement nouveau en matière de réadaptation, dans lequel l'environnement lui-même est conçu pour être attrayant et pour inclure des activités physiques, intellectuelles et sociales telles que des exercices et des jeux. Par exemple, une crèche pour bébés peut être intéressante et stimulante, mais un environnement hospitalier pour adultes ne l'est généralement pas. La conception de l'environnement doit à elle seule encourager (mais non forcer) les activités sans réadaptation spécialisée supplémentaire.

Problématique de la revue
Nous avons voulu savoir si le traitement par enrichissement de l'environnement est meilleur ou pire que les autres solutions.

Date de la recherche
Les preuves sont valables jusqu'au 26 octobre 2020.

Caractéristiques des études
Population : nous avons prévu d'inclure les études dans lesquelles les participants étaient des adultes ayant subi un accident vasculaire cérébral ou une lésion cérébrale non progressive (telle qu'une lésion cérébrale traumatique mais pas une démence, une maladie d'Alzheimer ou une sclérose en plaques).

Intervention : les interventions d'enrichissement de l'environnement comprennent généralement de multiples activités, telles que l'utilisation d'ordinateurs, de jeux vidéo, de musique et de lecture.

Comparaison : nous avons prévu de comparer les interventions environnementales aux soins habituels (physiothérapie régulière, orthophonie, ergothérapie) ou à un traitement alternatif.

Résultats : nous avons divisé les résultats en résultats primaires et secondaires. Les résultats primaires portaient sur le bien-être psychologique (anxiété, dépression, stress) et la capacité d'adaptation. Les résultats secondaires portaient sur la qualité de vie, la fonction physique, la communication et la fonction cognitive, et les niveaux d'activité. Nous avons également prévu de signaler les événements indésirables.

Principaux résultats
Nous avons trouvé un essai qui comparait l'intervention environnementale seule avec les soins habituels ou un traitement alternatif. L'essai comprenait 53 participants ayant subi un accident vasculaire cérébral et était basé dans un service de réadaptation hospitalier. L'essai a comparé l'enrichissement de l'environnement (qui comprenait des activités physiques, cognitives et sociales telles que du matériel de lecture, des jeux de société et de cartes, des jeux technologiques, de la musique, des œuvres d'art et un ordinateur avec Internet) aux services standard. Les principaux résultats concernaient le bien-être psychologique et la capacité d'adaptation. Nous n'étions pas certains des résultats car l'essai était très petit et très sujet à des biais.

Conclusion
Les lacunes de la recherche actuelle ne signifient pas que l'enrichissement de l'environnement est inefficace. Des recherches supplémentaires sont nécessaires, avec des plans d'étude solides et une mesure cohérente des résultats, pour évaluer l'efficacité de l'enrichissement de l'environnement dans différents contextes (à l'hôpital ou en dehors), pour déterminer quels éléments de l'enrichissement de l'environnement sont efficaces, si l'enrichissement de l'environnement est rentable et s'il est sans danger pour les personnes ayant subi un AVC ou d'autres lésions cérébrales non progressives.

Conclusions des auteurs: 

Les lacunes de la recherche actuelle ne doivent toutefois pas être interprétées comme la preuve que l'enrichissement de l'environnement est inefficace.

D'autres recherches sont nécessaires, avec des modèles d'étude robustes, tels que des ECR en grappes, et une mesure cohérente des résultats, afin d'évaluer l'efficacité de l'enrichissement de l'environnement dans différents contextes (en milieu hospitalier ou ambulatoire), l'efficacité relative des différentes composantes de l'enrichissement de l'environnement, le rapport coût-efficacité et la sécurité de l'intervention chez les personnes ayant subi un AVC ou d'autres lésions cérébrales non progressives. Il convient toutefois de noter qu'il est difficile de randomiser ou de mener des essais en double aveugle sur l'enrichissement de l'environnement, étant donné la nature de l'intervention.

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Contexte: 

La réadaptation est efficace pour la récupération après un accident vasculaire cérébral et d'autres lésions cérébrales non progressives, mais il n'est pas clair si l'environnement de réadaptation lui-même, en dehors des heures de thérapie limitées, est le plus propice à la récupération. L'enrichissement de l'environnement est un concept relativement nouveau dans le domaine de la réadaptation humaine. Dans cette revue, elle est définie comme une intervention visant à faciliter l'activité physique (motrice et sensorielle), cognitive et sociale par la fourniture d'équipements et l'organisation d'un environnement structuré et stimulant. L'environnement doit être conçu de manière à encourager (mais pas à forcer) les activités sans apport supplémentaire de réadaptation spécialisée.

Objectifs: 

Évaluer les effets de l'enrichissement de l'environnement sur le bien-être, la récupération fonctionnelle, les niveaux d'activité et la qualité de vie des personnes ayant subi un AVC ou une lésion cérébrale non progressive.

Stratégie de recherche documentaire: 

Nous avons effectué la recherche le 26 octobre 2020. Nous avons effectué des recherches dans le Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) de la Cochrane Library ; MEDLINE (depuis 1950) ; Embase (depuis 1980) ; le Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL ; depuis 1982) ; la Allied and Complementary Medicine Database (AMED ; depuis 1985) ; PsycINFO (depuis 1806) ; la Physiotherapy Evidence Database (PEDro ; depuis 1999) ; et 10 autres bases de données bibliographiques et registres d'essais en cours.

Critères de sélection: 

Nous avons prévu d'inclure les essais contrôlés randomisés (ECR) qui comparaient l'enrichissement de l'environnement aux services standard.

Recueil et analyse des données: 

Deux auteurs ont indépendamment évalué les études éligibles, extrait les données et évalué la qualité des études. Tout désaccord a été résolu par une discussion avec un troisième auteur de l'étude. Nous avons déterminé le risque de biais pour les études incluses et réalisé une synthèse des "meilleures preuves" en utilisant l'approche GRADE.

Résultats principaux: 

Nous avons identifié un ECR, portant sur 53 participants victimes d'un accident vasculaire cérébral, qui comparait l'enrichissement de l'environnement (qui comprenait des activités physiques, cognitives et sociales telles que du matériel de lecture, des jeux de société et de cartes, de la technologie de jeu, de la musique, des œuvres d'art et un ordinateur avec Internet) aux services standard dans un établissement de réadaptation pour patients hospitalisés. Nous avons exclu cinq études, trouvé deux études en attente de classification et une étude en cours qui décrivaient l'enrichissement environnemental dans leurs interventions. Parmi les études exclues, trois n'étaient pas des ECR et deux décrivaient des co-interventions avec une composante importante de réadaptation. Sur la base du seul petit ECR inclus à haut risque de biais, les données sont insuffisantes pour fournir une indication fiable des avantages ou des risques pour guider la pratique clinique en termes de fourniture d'enrichissement environnemental.

Notes de traduction: 

Notes de traduction CD011879.pub2

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Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens.