Principaux messages
1. Une petite étude menée auprès de personnes souffrant d'anorexie mentale sévère et persistante a comparé deux thérapies : la thérapie cognitivo-comportementale et la prise en charge clinique de soutien par un spécialiste.
2. Il n'existe pas de données probantes suffisantes pour affirmer avec certitude qu'une thérapie spécifique est plus efficace qu'une autre.
3. Des études de plus grande envergure sont nécessaires pour étudier les bénéfices d'un traitement pour les personnes atteintes d’anorexie mentale sévère et persistante.
Pourquoi cette revue est-elle importante ?
L'anorexie mentale est un trouble du comportement alimentaire et une maladie mentale grave. Les personnes souffrant d'anorexie mentale ont normalement un poids très faible, une peur intense de prendre du poids et une perception déformée de leur poids. Le principal traitement de l'anorexie mentale est une psychothérapie spécifique associée à des soins de santé physiques et nutritionnels multidisciplinaires. Les principales thérapies disponibles sont la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), la prise en charge clinique de soutien spécialisé, la thérapie Maudsley pour les adultes souffrant d'anorexie mentale et la thérapie psychodynamique focale. Ils fournissent tous des conseils sur la nutrition et les soins physiques, mais ils diffèrent par leur orientation psychologique. La TCC s'attaque aux pensées (cognitions) qui sous-tendent les comportements de l'anorexie mentale, comme la peur de grossir, et propose des stratégies comportementales actives (par exemple, la réintroduction en douceur des aliments qui causent de l'anxiété). Le la prise en charge clinique de soutien spécialisé propose une thérapie de soutien et la définition d'objectifs. La thérapie Maudsley vise à aider la personne à penser plus librement et à trouver des raisons de changer. La thérapie psychodynamique focale aide la personne à travailler sur ses expériences relationnelles passées et à explorer les parties de son identité qui sous-tendent le trouble alimentaire. Certaines personnes atteintes d'anorexie mentale ne voient pas leur état s'améliorer avec les traitements habituels et développent une forme sévère et persistante de la maladie, très invalidante. Il existe très peu de données probantes publiées pour aider les cliniciens à prendre en charge les personnes souffrant d'anorexie mentale sévère et persistante ; en fait, il n'existe même pas de définition universelle de cette pathologie.
Qui sera intéressé par cette revue ?
Les personnes ayant une expérience vécue d’anorexie mentale sévère et persistante et celles qui s'occupent d'elles, y compris les prestataires de soins de santé, seront les plus intéressées par cette revue. Les personnes plus généralement touchées par l'anorexie mentale et d'autres troubles alimentaires seront également intéressées.
Que voulions-nous découvrir ?
Nous voulions savoir si des psychothérapies spécifiques pouvaient améliorer la santé mentale et physique des personnes atteintes d’anorexie mentale sévère et persistante. Plus précisément, nous voulions savoir si une psychothérapie spécifique pouvait aider les personnes atteintes d’anorexie mentale sévère et persistante à prendre du poids ou à compléter leur traitement. Nous voulions également savoir si des psychothérapies spécifiques étaient associées à des effets indésirables.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché des études portant sur une psychothérapie spécifique comparée à une autre psychothérapie spécifique, à une psychothérapie non spécifique pour les troubles mentaux, à l'absence de traitement ou à une liste d'attente, à des antipsychotiques ou à des antidépresseurs, à des conseils diététiques ou à un traitement habituel. Nous avons comparé et résumé les résultats des études et évalué notre confiance dans les données probantes sur la base de facteurs tels que les méthodes et la taille des études.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé deux revues éligibles, mais seule une étude portant sur 63 adultes a fourni des données que nous avons pu utiliser dans notre revue. L'étude a montré que la prise de poids et l'achèvement du traitement s'amélioraient grâce à la thérapie cognitivo-comportementale et à la psychothérapie de soutien spécialisé, mais qu'aucune des deux thérapies n'était meilleure que l'autre. Les deux thérapies ont été adaptées aux personnes atteintes d’anorexie mentale sévère et persistante. Il n'y avait pas d'informations sur les effets indésirables du traitement.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Cette revue n'a pas trouvé de données probantes suffisantes pour déterminer si une forme de thérapie est plus efficace qu'une autre. Nous avons très peu confiance dans les données probantes car elles proviennent d'une seule étude qui n'a inclus que 63 personnes, et car les participants aux études savaient quel traitement ils recevaient. Des études de plus grande envergure sont nécessaires pour étudier les bénéfices d'un traitement pour les personnes atteintes d’anorexie mentale sévère et persistante.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
Les données probantes sont à jour jusqu'en juillet 2022.
Cette revue rapporte des données probantes d'un essai qui a évalué la thérapie cognitivo comportamentale pour l’anorexie mentale sévère et persistante par rapport à la prise en charge clinique de soutien spécialisé pour l’anorexie mentale sévère et persistante. Des données probantes d’un niveau de confiance très faible ont montré qu'il y avait peu ou pas de différence entre les deux traitements en ce qui concerne l'amélioration clinique et l'abandon du traitement. Il est nécessaire de réaliser des essais de qualité plus importants pour déterminer les bénéfices de psychothérapies spécifiques pour les personnes atteintes d’anorexie mentale sévère et persistante. Ceux-ci doivent tenir compte de la durée de la maladie ainsi que de l'expérience antérieure des participants en matière de psychothérapie fondée sur des données probantes pour l'anorexie mentale.
L'anorexie mentale est un trouble psychologique caractérisé par la privation de nourriture et la peur de prendre du poids ou d'autres troubles de l'image corporelle. La première ligne de traitement est une psychothérapie spécifique ; cependant, il n'existe pas de consensus sur les meilleures pratiques pour traiter les personnes qui développent une anorexie mentale sévère et persistante. Notamment, il n'existe pas de définition universelle de l’anorexie mentale sévère et persistante.
Évaluer les bénéfices et les risques des psychothérapies spécifiques pour l'anorexie mentale sévère et persistante par rapport à d'autres thérapies spécifiques, des thérapies non spécifiques, l'absence de traitement/la liste d'attente, les antidépresseurs, les conseils diététiques seuls ou le traitement habituel.
Nous avons utilisé les méthodes de recherche standard et exhaustives de Cochrane. La dernière date de recherche était le 22 juillet 2022.
Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR) parallèles portant sur des personnes (de tout âge) souffrant d'anorexie mentale et d'une durée d'au moins trois ans. Les interventions expérimentales éligibles étaient toute psychothérapie spécifique visant à améliorer la santé physique et psychologique dans l'anorexie mentale, menée dans n'importe quel cadre de traitement sans aucune restriction en termes de nombre de séances, de modalité ou de durée de la thérapie. Les interventions comparables éligibles comprenaient toute autre psychothérapie spécifique pour l'anorexie mentale, une psychothérapie non spécifique pour les troubles mentaux, l'absence de traitement ou la liste d'attente, un traitement antipsychotique (avec ou sans psychothérapie), un traitement antidépresseur (avec ou sans psychothérapie), des conseils diététiques, et le traitement habituel tel que défini par les essais individuels.
Nous avons suivi les procédures méthodologiques standard définies par Cochrane. Nos critères de jugement principaux étaient l'amélioration clinique (rétablissement du poids dans la fourchette normale pour l'échantillon de participants) et l'abandon du traitement. Les résultats ont été présentés à l'aide de l'outil d'évaluation GRADE.
Nous avons trouvé deux études éligibles, mais une seule étude a fourni des données exploitables. Il s'agissait d'un ECR en groupes parallèles portant sur 63 adultes atteints d’anorexie mentale sévère et persistante et dont la maladie durait depuis au moins sept ans. L'essai a comparé la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) ambulatoire pour l’anorexie mentale sévère et persistante à la prise en charge clinique de soutien spécialisé pour l’anorexie mentale sévère et persistante sur une période de huit mois. On ne sait pas s'il existe une différence entre l'effet de la TCC et celui de la prise en charge clinique de soutien spécialisé sur l'amélioration clinique à 12 mois (risque relatif (RR) 1.42, intervalle de confiance (IC) à 95 % 0.66 à 3.05) ou sur l'abandon du traitement (RR 1.72, IC à 95 % 0.45 à 6.59). Aucune donnée n'a été rapportée sur les effets indésirables. L'essai présentait un risque élevé de biais de performance et de biais de détection.
À utilisant GRADE, nous avons évalué le niveau de confiance des données probantes comme étant très faible pour les deux critères de jugement principaux. Nous l’avons abaissé en raison de l’imprécision et du risque de biais.
Post-édition effectuée par Farah Noureddine et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr