Comparaison de l'alimentation continue et en bolus intermittent dans le reflux gastro-œsophagien

Les prématurés et les nourrissons de faible poids de naissance sont souvent incapables de s'alimenter par voie orale parce qu'ils ne peuvent pas téter et avaler efficacement. Par conséquent, ils ont besoin d'être nourris au moyen d'un tube placé dans l'estomac (intragastrique). L'alimentation par intubation peut suivre la méthode de bolus intermittent, dans laquelle du lait est donné par courtes périodes (15 à 30 minutes), ou la méthode d'alimentation en continu dans laquelle l'apport de lait est maintenu pendant plusieurs heures. On ne sait pas quelle méthode convient le mieux pour réduire le reflux de lait dans l'œsophage. Nous ne avons pas trouvé d'essais contrôlés randomisés et recommandons par conséquent que des essais randomisés bien conçus soient menés afin de prouver de façon concluante quelle méthode est la plus appropriée.

Conclusions des auteurs: 

Nous n'avons pas relevé d'essais randomisés évaluant les effets de l'alimentation par sonde intragastrique continue ou par bolus intermittent sur le reflux gastro-œsophagien chez les prématurés et les nourrissons de faible poids de naissance. Des essais bien conçus et ayant une puissance adéquate sont nécessaires.

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Contexte: 

Le reflux gastro-œsophagien est particulièrement fréquent chez les prématurés et les nourrissons de faible poids de naissance. Ces enfants sont également plus susceptibles d'avoir une régurgitation excessive parce qu'ils ne sont pas dotés d'un mécanisme antireflux complètement développé. Les prématurés et les nourrissons hypotrophiques, incapables de téter et de s'alimenter ainsi par voie orale, doivent être alimenté par un tube intragastrique pendant une durée variable. L'alimentation par sonde intragastrique peut être fournie sous la forme de bolus intermittents ou selon la méthode d'alimentation continue. Le choix d'une alimentation intragastrique continue ou intermittente peut avoir un effet positif ou négatif sur l'incidence ou la sévérité du reflux gastro-œsophagien.

Objectifs: 

Pour déterminer si une alimentation par sonde intragastrique continue ou intermittente réduit le nombre d'épisodes et la durée du reflux gastro-œsophagien chez les prématurés et les nourrissons de faible poids.

Nous avions l'intention d'effectuer des analyses de sous-groupe en fonction de l'âge gestationnel, du poids de naissance, de l'âge en jours depuis la naissance sous alimentation entérale complète par sonde intragastrique (lait maternel ou biberon), de la fréquence d'administration des bolus intermittents et du type de médicaments pour le traitement du reflux (uniquement si le médicament était prescrit et administré de la même manière aux deux groupes d'intervention).

La stratégie de recherche documentaire: 

Nous avons utilisé la stratégie de recherche standard du groupe Cochrane sur la néonatalogie, telle qu'elle est décrite dans la Bibliothèque Cochrane (www.thecochranelibrary.com), pour rechercher des essais contrôlés randomisés (ECR) dans le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (2013, Numéro 9), MEDLINE (de 1966 à septembre 2013), EMBASE (de 1980 à septembre 2013) et CINAHL (Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature) (de 1982 à septembre 2013). Nous avons également cherché les revues antérieures, y compris les références croisées, les résumés et les actes de conférences et colloques de la Société de périnatalogie d'Australie et de Nouvelle-Zélande et des sociétés savantes de pédiatrie (Sociétés américaines de pédiatrie et de recherche en pédiatrie et Société européenne pour la recherche pédiatrique) de 1990 à 2012.

Critères de sélection: 

Les ECR et quasi-ECR publiés non publiés étaient admissibles pour l'inclusion dans cette revue, de même que les essais randomisés par grappes et croisés comparant les effets de l'alimentation par sonde intragastrique continue ou en bolus intermittent sur le reflux gastro-œsophagien chez les prématurés et les nourrissons de faible poids de naissance.

Recueil et analyse des données: 

Deux auteurs ont évalué indépendamment l'éligibilité et la qualité des études.

Résultats principaux: 

Nous n'avons identifié aucun essai répondant aux critères d'inclusion de cette revue.

Notes de traduction: 

Traduction réalisée par Cochrane France

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