Interventions en cas de crise chez les personnes atteintes de trouble de la personnalité limite (borderline)

Le trouble de la personnalité limite (TPL) est un trouble mental grave et complexe qui touche environ 2 % de la population mondiale. Beaucoup de personnes atteintes de TPL souffrent de grande instabilité dans leurs relations interpersonnelles et dans l'image et la notion qu'elles ont d'elles-mêmes, ce qui est la cause de crises et d'actes d'automutilation fréquents. À ce jour, on ne dispose que de peu d'informations sur la façon d'aider les personnes atteintes de TPL lorsqu'elles souffrent de crise aiguë. Dans cette revue, nous voulions examiner l'efficacité des interventions en cas de crise chez les personnes atteintes de TPL en étudiant les preuves rapportées par les essais contrôlés randomisés (ECR).

Nous n'avons identifié aucune étude répondant aux critères d'inclusion. Puisqu'il n'existe pas de preuve adéquate, nous n'avons pu tirer de conclusions concernant la prise en charge des crises aiguës chez les personnes atteintes de TPL. Compte tenu du fait que ces crises peuvent générer chez les personnes souffrantes de graves tendances suicidaires, il est nécessaire d'effectuer des recherches supplémentaires.

Conclusions des auteurs: 

Une recherche exhaustive dans la littérature a montré qu'actuellement il n'existe pas d'ECR basés sur les preuves pour la prise en charge de crises aiguës chez les personnes atteintes de TPL et nous ne pouvons donc pas tirer de conclusion concernant l'efficacité d'une intervention en cas de crise. Il est urgent d'effectuer des ECR de grande qualité, sur de grands échantillons et bien conçus pour ce domaine.

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Contexte: 

Les personnes atteintes de TPL sont fréquemment prises en charge par les services de soins médicaux lorsqu'elles ont en crise, impliquant souvent des idées ou des actions suicidaires. Malgré cela, nous ne disposons que de très peu d'informations sur ce qui peut constituer une prise en charge efficace des crises aiguës chez ces personnes.

Objectifs: 

Évaluer les preuves de l'efficacité des interventions en cas de crise chez les adultes atteints de TPL quelle que soit la prise en charge. Pour les besoins de la revue, nous avons défini l'intervention en cas de crise comme « une réponse immédiate par une ou plusieurs personnes, lorsqu'une autre personne souffre d'une détresse aiguë, ladite réponse étant conçue pour garantir la sécurité et le rétablissement de la personne et qu'elle ne dure pas plus d'un mois ».

La stratégie de recherche documentaire: 

Nous avons fait des recherches dans les bases de données suivantes en septembre 2011 : CENTRAL (The Cochrane Library 2011, numéro 3), MEDLINE (de 1948 jusqu'à la cinquième semaine d'août 2011), MEDLINE In Process & Other Non-indexed Citations (8 septembre 2011), EMBASE (de 1980 jusqu'à la semaine 36 de 2011), PsycINFO (de 1806 jusqu'à la première semaine de septembre 2011), CINAHL (de 1937 jusqu'à ce jour), Social Services Abstracts (de 1979 jusqu'à ce jour), Social Care Online (12 septembre 2011), Science Citation Index (de 1970 jusqu'à ce jour), Social Science Citation Index (de 1970 jusqu'à ce jour), Conference Proceedings Citation Index - Science (de 1990 jusqu'à ce jour), Conference Proceedings Citation Index - Social Science and Humanities (de 1990 jusqu'à ce jour) and ZETOC Conference proceedings (12 septembre 2011). Nous avons effectué des recherches dans les résumés de WorldCat (12 septembre 2011), Australasian Digital Theses Program (ADTP ; 12 septembre 2011), Networked Digital Library of Theses and Dissertations (NDLTD), 12 septembre 2011 et Theses Canada Portal (12 septembre 2011). Nous avons effectué des recherches d'essais dans le système d'enregistrement international des essais cliniques (ICTRP pour « International Clinical Trials Registry Platform ») et des recherches de listes de référence dans la littérature appropriée. Pour trouver les essais en cours et les données non publiées, nous avons contacté les 10 chercheurs les plus publiés dans le domaine des TPL (indexés par BioMed Experts), en plus des experts du sujet, Marsha Linehan, Arnoud Arntz et Paul Links.

Critères de sélection: 

Essais contrôlés randomisés (ECR) sur les TPL comparant les interventions en cas de crise avec les soins habituels, avec l'absence d'intervention, ou avec une liste d'attente témoin d'adultes de tous âges atteints de TPL.

Recueil et analyse des données: 

Deux auteurs ont, de manière indépendante, passé au crible les titres, les résumés et les articles entiers puis les ont évalués selon les critères d'inclusion.

Résultats principaux: 

Cette recherche a permis d'identifier 15 études dont 13 furent exclues. Les raisons de l'exclusion étaient les suivantes : Manque de randomisation (N = 8) ; conception rétrospective (N = 2) ; ou intervention de type thérapie psychologique complexe d'une durée de plus d'un mois (N = 3). Nous avons identifié deux ECR en cours répondant aux critères d'inclusion, avec une taille d'échantillon combinée présumée de 688 participants. Ces essais sont en cours et les résultats ne sont donc pas inclus dans la revue, ils seront cependant intégrés dans les prochaines mises à jour.

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Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens.