Interventions visant à améliorer l'observance des conseils diététiques pour la prévention et la prise en charge de maladies chroniques chez l'adulte

Les maladies chroniques sont la première cause de mortalité dans le monde. Bien que l'adoption d'un régime alimentaire sain soit reconnue comme un élément important pour la prévention et la prise en charge des maladies chroniques, de nombreuses personnes à risque n'observent pas les conseils diététiques qui leur sont donnés. Les méthodes utilisées pour favoriser les changements d'habitudes alimentaires au moyen de conseils diététiques (nommées ici 'interventions') pourraient améliorer l'observance des conseils diététiques par les clients. C'est pourquoi nous avons passé en revue les essais d'interventions visant à améliorer l'observance des conseils diététiques pour la prévention et la prise en charge de maladies chroniques chez l'adulte.

Nous avons identifié 38 études impliquant 9445 participants et ayant examiné plusieurs types d'interventions pour le renforcement de l'observance des conseils diététiques pour la prévention et la prise en charge de multiples maladies chroniques. Les principales maladies chroniques impliquées étaient les maladies cardiovasculaires, le diabète, l'hypertension et les maladies rénales. Voici les interventions qui se sont avérées améliorer au moins un critère du respect d'un régime alimentaire : le suivi téléphonique, la vidéo, le contrat, le feedback, les outils nutritionnels et des interventions plus complexes, y compris des interventions multiples. Ces interventions, toutefois, n'avaient produit aucune différence pour certains critères d'observance du régime par rapport à un groupe de contrôle / soins habituels, ce qui rend les résultats peu concluants quant à l'intervention la plus efficace pour améliorer les conseils diététiques. Fait intéressant, toutes les études incluant des clients atteints de maladies rénales avaient rendu compte d'au moins un critère de respect du régime alimentaire pour lequel il y avait une différence statistiquement significative en faveur du groupe intervention, quelque soit l'intervention réalisée. La majorité des études rapportant un résultat d'observance du régime alimentaire à l'avantage du groupe d'intervention par rapport au groupe de contrôle / soins habituels à court terme n'avaient fait état d'aucun effet significatif à plus longue échéance. Les études portant sur des interventions de type séance de groupe, rencontre individuelle, rappels, restriction et techniques de modification du comportement, n'avaient rapporté aucun résultat d'observance du régime alimentaire montrant une différence statistiquement significative en faveur du groupe d'intervention. Enfin, les interventions étaient en général de courte durée, les études avaient utilisé des méthodes différentes pour mesurer l'observance et la qualité des études était généralement faible.

Conclusions des auteurs: 

Il faudra de nouvelles études de bonne qualité et à long terme, utilisant des mesures plus standardisées et validées de l'observance, pour identifier les interventions qui devraient être utilisées dans la pratique pour améliorer le respect des conseils diététiques dans le cadre d'une variété de maladies chroniques.

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Contexte: 

Il est reconnu que la mauvaise observance peut constituer un risque sérieux pour la santé et le bien-être des patients, et qu'un suivi plus scrupuleux des conseils diététiques est un élément critique dans la prévention et la prise en charge des maladies chroniques.

Objectifs: 

Évaluer les effets d'interventions visant à améliorer l'observance des conseils diététiques pour la prévention et la prise en charge de maladies chroniques chez l'adulte.

La stratégie de recherche documentaire: 

Nous avons cherché dans les bases de données électroniques suivantes jusqu'au 29 septembre 2010 : The Cochrane Library (numéro 9 2010), PubMed, EMBASE (Embase.com), CINAHL (Ebsco) et PsycINFO (PsycNET) sans aucune restriction quant à la langue. Nous avons passé au crible : a) les dernières années des actes et résumés de conférences, symposiums et colloques pertinents, b) des registres d'essais cliniques sur internet et c) les bibliographies des études incluses.

Critères de sélection: 

Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés ayant évalué des interventions d'amélioration de l'observance des conseils diététiques pour la prévention et la prise en charge de maladies chroniques chez l'adulte. Les études étaient éligibles si le principal critère de résultat était l'observance de conseils diététiques par le client. Le 'client' était défini comme un adulte participant à une étude sur la prévention ou sur la prise en charge d'une maladie chronique impliquant des conseils diététiques.

Recueil et analyse des données: 

Deux auteurs de la revue ont indépendamment évalué l’éligibilité des études. Ils ont également évalué le risque de biais et extrait les données à l'aide d'une version modifiée du formulaire type d'extraction de données du groupe Cochrane sur les usagers de soins et la communication. Les divergences de jugement ont été résolues par la discussion et le consensus, ou avec l'aide d'un troisième auteur de la revue. Les études différant grandement quant aux interventions, aux mesures de l'observance du régime, aux conseils diététiques, à la nature des maladies chroniques et à la durée des interventions et du suivi, nous avons procédé à une analyse qualitative. Nous avons classé les études incluses selon la fonction de l'intervention et présenté des résultats dans un tableau narratif à l'aide du nombre de votes pour chaque catégorie d'intervention.

Résultats principaux: 

Nous avons inclus 38 études impliquant 9445 participants. Parmi les études ayant comparé les résultats pour des critères d'observance de régime entre un groupe d'intervention et un groupe de contrôle / soins habituels, 32 des 123 critères d'observance du régime donnaient l'avantage au groupe d'intervention, 4 au groupe de contrôle et pour 62 il n'avait pas eu de différence significative entre les groupes (l'évaluation avait été impossible pour 25 critères d'observance de régime car les données et/ou les analyses statistiques nécessaires pour la comparaison des groupes n'étaient pas fournies). Voici les interventions qui se sont avérées améliorer au moins un critère d'observance du régime alimentaire : le suivi téléphonique, la vidéo, le contrat, le feedback, les outils nutritionnels et des interventions plus complexes, y compris des interventions multiples. Ces interventions, toutefois, n'avaient produit aucune différence pour certains critères d'observance du régime par rapport à un groupe de contrôle / soins habituels, ce qui rend les résultats peu concluants quant à l'intervention la plus efficace pour améliorer les conseils diététiques. La majorité des études rapportant un résultat d'observance du régime alimentaire à l'avantage du groupe d'intervention par rapport au groupe de contrôle / soins habituels à court terme, n'avaient fait état d'aucun effet significatif à plus longue échéance. Les études portant sur des interventions de type séance de groupe, rencontre individuelle, rappels, restriction et techniques de modification du comportement, n'avaient rapporté aucun résultat d'observance du régime alimentaire montrant une différence statistiquement significative en faveur du groupe d'intervention. Enfin, les études étaient généralement de courte durée et de faible qualité, et les mesures de l'observance variaient considérablement.

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Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens.