Interventions pour la prévention de l’hyperglycémie néonatale chez les nourrissons de très faible poids de naissance

Des taux de glycémie supérieurs à ceux généralement observés chez les nourrissons nés à terme sont fréquents chez les bébés nés très tôt (avant 32 semaines de gestation) ou ayant un très faible poids de naissance (< 1500 grammes) et qui sont alimentés en tout ou partie par voie veineuse. Plusieurs types de résultats indésirables ont été associés à des taux de glycémie élevés, notamment un risque accru de décès, des infections, des problèmes de vue et une hémorragie cérébrale. Rien ne permet d’affirmer que la prévention des taux de glycémie élevés améliore ces complications et, si tel était le cas, rien n’indique quelle intervention serait préférable. Des options sont possibles, notamment la restriction de la quantité de sucre administrée par voie veineuse pour nourrir le bébé ou l'administration d'insuline. Les essais ayant comparé les quantités de sucre faibles et élevées administrées par voie veineuse ont été réalisés à trop petite échelle pour pouvoir déterminer les effets sur les résultats sur la santé des bébés. Ils ont établi que l’insuline réduisait le nombre de bébés développant des taux de glycémie élevés, mais les résultats sur la santé des bébés n’ont pas été améliorés. En fait, la perfusion d’insuline a été associée à un risque accru de décès avant 28 jours d’âge.

Conclusions des auteurs: 

Taux de perfusion de glucose : Les preuves produites par les essais comparant les taux de perfusion de glucose faibles et élevés sont insuffisantes pour informer la pratique clinique. Des essais randomisés à grande échelle s’appuyant sur les résultats cliniques, notamment le décès, les morbidités majeures et le développement neurologique défavorable, doivent être menés

Perfusion d’insuline : Les preuves examinées ne viennent pas appuyer l’utilisation en routine de perfusions d’insuline pour la prévention de l’hyperglycémie chez les nouveau-nés TFPN. Des essais randomisés supplémentaires sur la perfusion d’insuline peuvent se révéler utiles. Ils devront recruter des nouveau-nés de poids de naissance extrêmement faible courant un risque très élevé d'hyperglycémie et de décès néonatal. Ils pourront utiliser des glucomètres en temps réel si ceux-ci ont été homologués pour un usage clinique. Les algorithmes devront être affinés afin de guider la perfusion d’insuline dans le but de contrôler étroitement les concentrations de glucose dans l’intervalle cible.

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Contexte: 

L’hyperglycémie néonatale précoce est courante chez les nourrissons de très faible poids de naissance (TFPN) et est associée à un risque accru de décès et de morbidités majeures. Aucune donnée ne permet d’affirmer avec certitude si l'hyperglycémie en tant que telle produit des résultats cliniques indésirables ou si les résultats peuvent être améliorés par la prévention de l'hyperglycémie.

Objectifs: 

Évaluer les effets sur les résultats cliniques des interventions visant à prévenir l’hyperglycémie chez les nouveau-nés TFPN sous alimentation parentérale complète ou partielle.

La stratégie de recherche documentaire: 

Nous avons effectué une recherche dans le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) dans la Bibliothèque Cochrane, numéro 4 du mois de décembre 2011 ; MEDLINE (1966 à avril 2011) ; EMBASE (1980 à avril 2011) ; CINAHL (1982 à novembre 2008) ; les résumés des Sociétés pédiatriques - Pediatric Academic Societies de 2000 à 2011 et de la European Society for Pediatric Research de 2005 à 2010.

Critères de sélection: 

Essais cliniques randomisés ou quasi-randomisés portant sur des interventions visant à prévenir l'hyperglycémie chez les nouveau-nés ayant un poids de naissance < 1500 g ou un âge gestationnel < 32 semaines.

Recueil et analyse des données: 

Deux auteurs de revue ont choisi des études afin d’évaluer leur éligibilité et ont extrait des données sur le plan expérimental de l’étude, les méthodes, les caractéristiques cliniques et les résultats thérapeutiques de manière indépendante. Les essais inclus ont été évalués quant à l’assignation secrète, l’intervention et la mesure des résultats ainsi que la réalisation du suivi. Les mesures des effets thérapeutiques pour les variables catégorielles étaient exprimées en risque relatif et la différence de risques et, pour les variables continues, par la différence moyenne, chacune avec son intervalle de confiance à 95 %.

Résultats principaux: 

Nous avons distingué quatre essais éligibles. Deux essais ont comparé les taux de perfusion de glucose faibles et élevés au début de la période post-natale. Ces essais ont été réalisés à trop petite échelle pour pouvoir évaluer les effets sur la mortalité ou les morbidités majeures. Deux essais, dont l'un était un essai multicentrique à échelle modérément grande (NIRTURE, Beardsall 2008), ont comparé la perfusion d’insuline au traitement standard. La perfusion d’insuline a permis de réduire l’hyperglycémie, mais a augmenté le décès avant 28 jours et l’hypoglycémie. La réduction de l’hyperglycémie n’était pas accompagnée d’effets significatifs sur les morbidités majeures ; les effets sur le développement neurologique sont attendus.

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Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens.