سطح قند خون بالاترازحدی که اغلب در نوزادان رسیده (full term) دیده میشود، در نوزادانی که خیلی زود (پیشاز 32 هفته بارداری) متولد میشوند یا با وزن بسیار کم هنگام تولد (< 1500 گرم) به دنیا میآیند و بهطور کامل یا نسبی بهصورت وریدی تغذیه میشوند، به کرات مشاهده میشود. چندین نوع پیامد جانبی با سطح بالای قند خون مرتبط دانسته شدهاند، از جمله افزایش خطر مرگومیر، عفونتها، مشکلات بینایی و خونریزی مغزی. مشخص نیست پیشگیری از وقوع سطح بالای قند خون این عوارض را بهبود میبخشد یا خیر، و اگر چنین است، کدام مداخله بهترین عملکرد را دارد. گزینههای احتمالی شامل محدود کردن میزان قندی است که از طریق ورید برای تغذیه نوزاد منتقل میشود یا تجویز انسولین. کارآزماییهایی که مقادیر کمتر قند دریافتی را از طریق ورید با مقادیر بیشتر آن مقایسه کردند، برای تعیین تاثیرات آن بر پیامدهای سلامت نوزادان بسیار کوچک بودند. مشخص شد که تزریق انسولین، تعداد نوزادانی را که دچار قند خون بالا شدند، کاهش میدهد، اما پیامدهای سلامت نوزادان بهبود نیافتند. در واقع، تزریق انسولین با افزایش خطر مرگومیر پیشاز 28 روزگی همراه بود.
مطالعه چکیده کامل
میان نوزادان بسیار کموزن هنگام تولد (very low birth weight; VLBW)، هیپرگلیسمی زودرس نوزادی شایع بوده و با افزایش خطر مرگومیر و عوارض عمده همراه است. مشخص نیست هیپرگلیسمی بهخودیخود علت پیامدهای بالینی نامطلوب است یا اینکه میتوان با پیشگیری از وقوع آن، پیامدها را بهبود بخشید.
اهداف
ارزیابی تاثیرات بر پیامدهای بالینی مداخلات در پیشگیری از وقوع هیپرگلیسمی در نوزادان VLBW که تغذیه کامل یا نسبی وریدی دریافت میکنند.
روشهای جستوجو
ما در پایگاه مرکزی ثبت کارآزماییهای کنترلشده کاکرین (CENTRAL) در کتابخانه کاکرین، شماره 4 از 12، 2011؛ MEDLINE (1966 تا اپریل 2011)؛ EMBASE (1980 تا اپریل 2011)؛ CINAHL (1982 تا نوامبر 2008)؛ چکیده مقالات انجمنهای دانشگاهی اطفال (Pediatric Academic Societies) در سالهای 2000 تا 2011 و انجمن اروپایی تحقیقات اطفال (European Society for Pediatric Research) در سالهای 2005 تا 2010، به جستوجو پرداختیم.
معیارهای انتخاب
کارآزماییهای تصادفیسازیشده یا شبه-تصادفیسازیشده و کنترلشده از مداخلات برای پیشگیری از وقوع هیپرگلیسمی در نوزادان با وزن هنگام تولد < 1500 گرم یا سن بارداری < 32 هفته.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
دو نویسنده مرور بهطور مستقل از هم مطالعات را از نظر واجد شرایط بودن انتخاب کرده و دادهها را در مورد طراحی مطالعه، روشهای انجام، ویژگیهای بالینی و پیامدهای درمان به دست آوردند. کارآزماییهای واردشده از نظر کورسازی (blinding) تصادفیسازی، اندازهگیری مداخله و پیامد، و کامل بودن دوره پیگیری، ارزیابی شدند. معیارهای تاثیر درمان برای پیامدهای رتبهای (categorical)، نسبت خطر (relative risk) و تفاوت خطر (risk difference)، و برای پیامدهای پیوسته (continuous outcome)، تفاوت میانگین (MD)، هریک با 95%فواصل اطمینان خود بودند.
نتایج اصلی
ما چهار کارآزمایی واجد شرایط را شناسایی کردیم. دو مورد، مقادیر پائینتر تزریق گلوکز را در مقابل مقادیر بالاتر آن در دوره اولیه پساز زایمان مقایسه کردند. این کارآزماییها برای ارزیابی تاثیرات مداخله بر مرگومیر یا عوارض عمده، بسیار کوچک بودند. دو کارآزمایی، که یکی از آنها یک کارآزمایی چندمرکزی نسبتا بزرگ بود (NIRTURE, Beardsall 2008)، تزریق انسولین را با مراقبتهای استاندارد مقایسه کردند. تزریق انسولین، هیپرگلیسمی را کاهش داد اما نرخ مرگومیر پیشاز 28 روزگی و هیپوگلیسمی را بیشتر کرد. کاهش هیپرگلیسمی با تاثیرات قابل توجهی بر عوارض عمده همراه نبود؛ تاثیرات آن بر رشدوتکامل سیستم عصبی باید بررسی شوند.
نتیجهگیریهای نویسندگان
مقادیر تزریق گلوکز: شواهد کافی از کارآزماییهای مقایسهکننده مقادیر پائینتر تزریق گلوکز در مقابل مقادیر بالاتر، برای اجرا در رویه بالینی وجود ندارد. انجام کارآزماییهای تصادفیسازیشده بزرگی مورد نیاز است که بر پیامدهای بالینی از جمله مرگومیر، عوارض عمده و عوارض رشدوتکامل سیستم عصبی تمرکز داشته باشند.
تزریق انسولین: شواهد بررسیشده، استفاده روتین را از تزریق انسولین برای پیشگیری از وقوع هیپرگلیسمی در نوزادان VLBW تائید نمیکند. انجام کارآزماییهای تصادفیسازیشده بیشتر در مورد تزریق انسولین ممکن است توجیهپذیر باشد. آنها باید نوزادانی را که با وزن بسیار کم هنگام تولد بوده و در معرض خطر بسیار بالای وقوع هیپرگلیسمی و مرگومیر نوزادی قرار دارند، وارد کنند. اگر دستگاههای سنجش گلوکز در لحظه (real time) برای استفاده بالینی تائید شوند، ممکن است از آنها استفاده کنند. اصلاح الگوریتمهای هدایت تزریق انسولین برای کنترل دقیق غلظت گلوکز در محدوده هدف، مورد نیاز است.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
ین مرور کاکرین در ابتدا به زبان انگلیسی منتشر شد. مسوولیت صحت ترجمه بر عهده تیم ترجمه است که آن را تهیه کرده است. روند ترجمه با دقت انجام شده و از فرآیندهای استاندارد برای تضمین کنترل کیفیت پیروی میکند. با این حال، در صورت عدم تطابق، ترجمههای نادرست یا نامناسب، متن اصلی انگلیسی معتبر است.
