Bêta-bloquants pour le traitement de l'insuffisance cardiaque congestive chez l'enfant

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Une insuffisance cardiaque congestive est un trouble qui se caractérise par une incapacité du cœur à pomper suffisamment et efficacement le sang dans l'ensemble de l'organisme. Selon la gravité de la maladie, cela peut entraîner une dyspnée et de la fatigue en raison d'un apport insuffisant en oxygène et d'une accumulation de fluides dans les tissus et les organes. Chez l'enfant, l'insuffisance cardiaque congestive est principalement due à des défauts cardiaques congénitaux. Selon le trouble spécifique, un traitement médicamenteux peut être utilisé pour le contrôle à long terme de l'insuffisance cardiaque ou en attendant la chirurgie correctrice. Dans la myocardiopathie dilatée ou restrictive, un trouble associé à une mortalité élevée, la transplantation cardiaque est la seule solution en cas d'échec du traitement médicamenteux. Les bêta-bloquants se sont avérés efficaces et même vitaux chez les patients adultes atteints d'insuffisance cardiaque congestive et font donc partie intégrante du traitement standard. Bien qu'on puisse s'attendre à des bénéfices similaires chez l'enfant, les bêta-bloquants ne sont que peu ou pas utilisés. Les causes de l'insuffisance cardiaque étant différentes chez l'enfant et chez l'adulte, l'effet principal et les événements indésirables peuvent différer. De plus, il se pourrait que la posologie doive être spécifiquement adaptée aux différentes classes d'âges. Cette revue résume et examine les informations disponibles concernant l'utilisation de bêta-bloquants chez les enfants atteints d'insuffisance cardiaque congestive.Trois études portant respectivement sur 20, 22 et 161 patients ont été incluses dans la revue. Tandis que les deux petits essais rapportaient une amélioration de l'insuffisance cardiaque sous traitement bêta-bloquant, l'essai portant sur 161 participants n'identifiait aucun effet significatif du bêta-bloquant testé par rapport au placebo. Aucune des études ne rapportait d'événement indésirable grave associé aux bêta-bloquants.Les données sont insuffisantes pour recommander ou déconseiller l'utilisation de bêta-bloquants chez les enfants atteints d'insuffisance cardiaque congestive. Des études supplémentaires sont nécessaires afin d'émettre des recommandations concernant le traitement.

Conclusions des auteurs: 

Les données sont insuffisantes pour recommander ou déconseiller l'utilisation de bêta-bloquants chez les enfants atteints d'insuffisance cardiaque congestive. D'autres recherches portant sur des populations clairement définies et utilisant une méthodologie standardisée sont nécessaires afin d'émettre des recommandations concernant le traitement. Des recherches pharmacocinétiques portant sur des bêta-bloquants chez l'enfant sont nécessaires afin de déterminer la posologie efficace dans le cadre de futurs essais.

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Contexte: 

Les bêta-bloquants font partie intégrante du traitement standard des adultes atteints d'insuffisance cardiaque congestive et devraient donc présenter des effets bénéfiques chez l'enfant. Néanmoins, l'insuffisance cardiaque congestive est très différente chez l'enfant et chez l'adulte en termes de caractéristiques et d'étiologie ; en outre, une clairance supérieure du médicament a été rapportée. Les besoins pédiatriques doivent donc être spécifiquement étudiés.

Objectifs: 

Évaluer les effets des bêta-bloquants chez les enfants atteints d'insuffisance cardiaque congestive.

La stratégie de recherche documentaire: 

Nous avons consulté le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) dans la Bibliothèque Cochrane (numéro 4, 2007), MEDLINE (1966 à janvier 2008), EMBASE (1980 à janvier 2008) et LILACS (1980 à janvier 2008). Les références bibliographiques des études identifiées ont été examinées. Aucune restriction de langue n'a été appliquée.

Critères de sélection: 

Les essais cliniques comparatifs randomisés étudiant les effets du traitement bêta-bloquant dans l'insuffisance cardiaque congestive pédiatrique.

Recueil et analyse des données: 

Deux auteurs ont extrait et évalué les données des essais inclus de manière indépendante.

Résultats principaux: 

Trois études portant sur un total de 203 participants ont été identifiées. Deux petites études, portant respectivement sur 20 et 22 enfants, rapportaient une amélioration de l'insuffisance cardiaque congestive, tandis qu'une étude à plus grande échelle portant sur 161 participants ne rapportait aucune preuve d'effet bénéfique par rapport au placebo concernant la mesure composite des résultats de l'insuffisance cardiaque, qui était la principale mesure de résultat de l'essai (amélioration de 56 % dans le groupe du placebo et le groupe du traitement, p = 0,74). Néanmoins, les populations étudiées présentaient d'importantes différences en termes de traitement (choix du bêta-bloquant, posologie, durée du traitement), d'âge et de classe d'âges des participants et, en particulier, de maladie (étiologie et gravité de l'insuffisance cardiaque ; homogénéité de la maladie au sein de la population étudiée). De plus, les méthodes et mesures de résultats variaient considérablement et n'étaient pas standardisées. Les résultats des différentes études ne peuvent donc pas être comparés.

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Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens.