Stratégies de contrôle des infections pour prévenir la transmission du Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM) dans les maisons de retraite médicalisées

Le SARM est une bactérie infectieuse particulièrement susceptible de contaminer les personnes se trouvant à l'hôpital. Le SARM devient aujourd'hui un problème pour les personnes âgées résidant dans des maisons de retraite médicalisées. Les maisons de retraite médicalisées sont propices à la propagation du SARM : les résidents vivent à proximité les uns aux autres, beaucoup souffrent de différents problèmes médicaux et sont susceptibles de recevoir plusieurs prescriptions d'antibiotiques, et certains peuvent avoir des escarres et être équipés de dispositifs médicaux comme des cathéters. Tous ces facteurs augmentent le risque des résidents de contracter un SARM et augmentent ainsi leur risque de mourir.

De nombreuses méthodes de prévention de la propagation du SARM ont été étudiées, en particulier dans les hôpitaux, mais nous n'avons trouvé qu'une seule étude ayant examiné si un programme d'éducation et de formation au contrôle des infections avait une influence sur la propagation du SARM dans les maisons de retraite médicalisées. Cette étude a montré qu'il n'y avait pas de différence entre le groupe qui était impliqué dans le programme et le groupe de comparaison qui n'avait pas modifié sa pratique habituelle.

Bien qu'il existe des preuves de techniques qui fonctionnent pour empêcher la propagation du SARM dans les hôpitaux, il n'est pas clair que ces approches fonctionneront dans les maisons de retraite médicalisées. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour établir ce qui peut fonctionner dans les maisons de retraite médicalisées.

Conclusions des auteurs: 

On constate un manque de recherche concernant les effets des stratégies de prévention et de contrôle des infections sur la transmission du SARM dans les maisons de retraite médicalisées. Des études rigoureuses doivent être menées dans des maisons de retraite médicalisées, impliquant le personnel et les résidents,  afin de tester les interventions spécifiquement conçues pour cet environnement particulier.

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Contexte: 

Les maisons de retraite médicalisées constituent un environnement susceptible de favoriser l'acquisition et la diffusion du Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM), et leurs résidents sont donc exposés à un risque accru de colonisation et d'infection. Il est reconnu que les stratégies de prévention et de contrôle des infections sont importantes pour prévenir et contrôler la transmission du SARM.

Objectifs: 

Déterminer les effets des stratégies de prévention et de contrôle des infections, dans la prévention de la transmission du SARM dans les maisons de retraite médicalisées.

La stratégie de recherche documentaire: 

En août 2013, pour cette troisième mise à jour, nous avons effectué une recherche dans le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL, The Cochrane Library), et dans le registre spécialisé des essais du groupe Cochrane sur les plaies et contusions. Nous avons également cherché sur Ovid MEDLINE, OVID MEDLINE (citations en cours de traitement et autres citations non indexées), Ovid EMBASE, EBSCO CINAHL, Web of Science  et le site du Health Technology Assessment (HTA). Nous nous sommes intéressés aux recherches en cours à travers le site Current Clinical Trials (www.controlled-trials.com), le portefeuille de recherches du Medical Research Council et l'HSRPRoj (projets actuels aux Etats-Unis).

Critères de sélection: 

Tous les essais randomisés et contrôlés, les études contrôlées avant-après et les études de séries temporelles interrompues portant sur des interventions de prévention et de contrôle des infections dans les maisons de retraite médicalisées étaient éligibles pour inclusion.

Recueil et analyse des données: 

Deux auteurs ont examiné les résultats des recherches documentaires de façon indépendante. Un autre auteur a évalué les articles identifiés et entrepris l'extraction de données qui a été vérifiée par un second auteur de la revue.

Résultats principaux: 

Pour cette troisième mise à jour, seule une étude a été identifiée. Il n'a donc pas été possible de procéder à une méta-analyse. Un essai contrôlé randomisé effectué dans un groupe de 32 maisons de retraite médicalisées a évalué l'effet d'un programme d'éducation et de formation au contrôle des infections sur la prévalence du SARM. Le critère principal était la prévalence du SARM chez les résidents et le personnel, ainsi qu'un changement des notes d'audit sur le contrôle des infections mesurant le respect des normes de contrôle des infections. A la fin de l'étude de 12 mois, il n'y avait aucun changement dans la prévalence du SARM entre les sites d'intervention et de contrôle, tandis que les principales notes d'audit sur le contrôle des infections étaient significativement plus élevées dans les maisons où s'était déroulée l'intervention par rapport aux maisons témoins.

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Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens.