Les enzymes pancréatiques pour le traitement de la pancréatite chronique

La pancréatite chronique est une affection qui touche de 0,04 % à 5 % de la population à travers le monde. La maladie se présente comme des épisodes récurrents de douleurs abdominales, de selles grasses et de perte de poids ; elle peut aussi être asymptomatique. Les patients peuvent développer des complications sur une période de temps variable. Le traitement médical implique souvent la prescription à ces patients de préparations d'enzymes pancréatiques. Cette pratique est basée sur des études qui ont montré le bénéfice des enzymes pancréatiques pour divers critères de jugement tels que les douleurs abdominales, la perte de poids, l'utilisation d'analgésiques, les selles grasses et la qualité de vie. Il faut cependant, à partir de ces études, établir une conclusion collective sur le rôle des enzymes pancréatiques chez les patients atteints de pancréatite chronique. Cette revue systématique visait à recueillir toutes les données publiées et non publiées sur ce sujet afin d'évaluer si les enzymes pancréatiques sont bénéfiques pour divers paramètres dans la pancréatite chronique, de comparer différents types de préparations enzymatiques et d'évaluer si des différences de schéma posologique ont une quelconque influence sur les divers critères de jugement. Nous avons inclus 10 études dans la revue. Ces études avaient recruté de petits nombres de patients. Bien que, prises séparément, les études montraient des bénéfices de degrés variés sur les paramètres mentionnés ci-dessus, nous n'étions pas en mesure de regrouper les résultats de ces études. Sur la base des données disponibles à ce jour, aucune conclusion définitive ne peut être tirée sur le bénéfice des enzymes pancréatiques chez les patients atteints de pancréatite chronique.

Conclusions des auteurs: 

Le rôle des enzymes pancréatiques pour les douleurs abdominales, la perte de poids, la stéatorrhée, l'utilisation d'analgésiques et la qualité de vie des patients atteints de pancréatite chronique reste incertain. Des études de bonne qualité et suffisamment puissantes sont absolument nécessaires.

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Contexte: 

L'efficacité des enzymes pancréatiques dans la réduction de la douleur et l'amélioration de la stéatorrhée est discutable et la base factuelle de leur utilité doit être déterminée.

Objectifs: 

Évaluer l'efficacité des enzymes pancréatiques chez les patients atteints de pancréatite chronique. Les objectifs spécifiques étaient de comparer ce qui suit : 1) enzymes pancréatiques versus placebo ; 2) différentes préparations d'enzymes pancréatiques et 3) différents schémas posologiques des préparations enzymatiques. Nous avons évalué les critères de résultat suivants : changement dans la fréquence des douleurs abdominales, durée des épisodes de douleur, intensité de la douleur, perte de poids, stéatorrhée, graisses fécales et qualité de vie.

La stratégie de recherche documentaire: 

Nous avons élaboré une stratégie de recherche afin de détecter toute la littérature publiée et non publiée, et cette recherche a été effectuée dans CENTRAL The Cochrane Library 2009, numéro 1), MEDLINE de 1965 à février 2009) et EMBASE de 1974 à février 2009). Nous avons cherché manuellement dans les références bibliographiques et les résumés publiés d'actes de conférences pour identifier d'autres essais pertinents. La recherche s'est arrêtée en avril 2009.

Critères de sélection: 

Des essais comparatifs randomisés avec ou sans assignation secrète. Nous n'avons inclus des résumés ou des données non publiées que si suffisamment d'informations étaient disponibles.

Recueil et analyse des données: 

Deux auteurs ont, de manière indépendante, extrait et regroupé les données pertinentes pour les critères de jugement. Nous avons combiné les données continues à l'aide de la différence moyenne standardisée DMS) avec intervalle de confiance IC) à 95 % et nous avons calculé le rapport de cotes RC) pour les données catégorielles IC à 95 %).

Résultats principaux: 

Dix essais portant sur 361 participants répondaient aux critères d’inclusion. Tous les essais étaient randomisés ; deux étaient en groupes parallèles tandis que les autres étaient croisés. Bien que certaines études aient rendu compte d'un effet bénéfique des enzymes pancréatiques par rapport au placebo dans l'atténuation de la douleur, l'incidence de la stéatorrhée et la consommation d'antalgiques, il n'a pas été possible de regrouper les résultats des études pour ces critères de jugement. Avec l'utilisation d'enzymes pancréatiques, nous avons observé un avantage non significatif pour la perte de poids kg) DMS 0,06 ; IC à 95 % -0,23 à 0,34), une réduction significative de la graisse fécale g / jour) DMS -1,03 ; IC à 95 % -1,60 à -0,46) et une différence non significative dans l'échelle d'impression clinique globale des symptômes de la maladie par les sujets DMS -0,63 ; IC à 95 % -1,41 à 0,14). Nous n'avons trouvé aucun avantage significatif en faveur d'un schéma posologique quelconque de préparation enzymatique ou d'un type d'enzyme particulier, pour ce qui concerne la réduction de la graisse fécale.

Une autre petite étude n'avait pas montré d'avantage significatif, pour ce qui concerne la graisse fécale, à synchroniser l'administration des préparations enzymatiques avec les repas.

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