Est-il possible d'aider les utilisateurs de pipe à eau à arrêter de fumer à partir d'interventions pour arrêter de fumer ?

 Principaux messages

- Des données probantes limitées ont montré que le soutien comportemental pouvait être utile pour arrêter l'usage de la pipe à eau. 
- Il n'y avait pas suffisamment de données probantes pour évaluer l'effet de la varénicline, du bupropion ou des interventions de santé en ligne pour l'arrêt de l'utilisation de la pipe à eau.
- Dans tous les cas, des études supplémentaires pourraient modifier nos conclusions. D'autres essais de grande envergure et bien conçus sur les interventions comportementales et pharmacologiques pour l'arrêt de l'utilisation de la pipe à eau sont nécessaires. 
- Compte tenu de la portée et de l'efficacité potentielles des interventions de santé en ligne pour aider à arrêter de fumer à la pipe à eau, des essais avec de grands échantillons et de longues périodes de suivi sont nécessaires. 
- La communication de plus de détails sur les stratégies comportementales utilisées dans les interventions de l'étude aiderait à identifier les éléments vitaux des interventions sur les pipes à eau. 

Qu'est-ce qu'une pipe à eau ?

Les pipes à eau sont des dispositifs utilisés pour fumer du tabac. Telle qu'elle est utilisée aujourd'hui, la pipe à eau (également appelée narguilé, shisha ou narghilé) se compose d'une tête (où l'on place le tabac), d'un corps, d'une base d'eau et d'un tuyau qui se termine par un embout. Les morceaux de charbon de bois sont généralement placés sur une feuille d'aluminium percée qui recouvre la tête remplie de tabac, ce qui permet à l'air chauffé par le charbon de bois de passer à travers le tabac, tandis que les trous dans la partie inférieure de la tête permettent à la fumée de passer à travers la tige de la pipe à eau. La partie inférieure de la tige est immergée, ce qui permet à la fumée de s'échapper par le tuyau et l'embout vers le fumeur. L'embout buccal est généralement recouvert d'un embout jetable pour les utilisateurs individuels.

Comment la dépendance à la pipe à eau est-elle traitée ?

Les formes de soutien pour aider les gens à arrêter de fumer la pipe à eau sont similaires à celles qui visent d'autres formes de tabagisme. Il s'agit notamment d'un soutien comportemental, de médicaments pour arrêter de fumer et d'une combinaison des deux. 

Pourquoi avons-nous réalisé cette revue Cochrane ?

Le tabagisme par pipe à eau a considérablement augmenté, devenant un problème mondial de santé publique, en particulier chez les jeunes. Les données probantes actuelles suggèrent que l'usage de la pipe à eau crée une dépendance aussi forte que la cigarette et que les utilisateurs courent les mêmes risques pour leur santé que les fumeurs de cigarettes. Il est donc important de mettre au point et de tester des interventions d'aide à l'arrêt du tabac spécifiques aux pipes à eau.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons inclus les essais de toute intervention visant à aider les fumeurs de pipe à eau à arrêter de fumer. Ils peuvent être de tout âge et de tout sexe. Nous avons mesuré si les participants avaient cessé d'utiliser une pipe à eau trois mois après l'intervention ou plus longtemps. Nous avons inclus les interventions qui s'adressaient à des individus ou à des groupes de personnes.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons trouvé neuf études qui ont testé des interventions visant à aider les fumeurs de pipe à eau à arrêter. Parmi celles-ci, cinq études ont testé le soutien comportemental ; deux études ont testé un médicament pour arrêter de fumer, appelé varénicline ; une étude a testé un médicament pour arrêter de fumer, appelé bupropion ; et deux études ont testé le soutien à la santé en ligne délivré par internet ou par téléphone mobile.   

Quels sont les principaux résultats de notre revue?

Nous disposons de données probantes de faible qualité selon lesquelles le soutien comportemental en face à face aide davantage de personnes à arrêter de fumer la pipe à eau que l'absence de soutien. Nous sommes incertains quant à l'effet du bupropion, de la varénicline et des interventions de santé en ligne en raison des données probantes limitées. 

Quelles sont les limites des données probantes ?

Les résultats sont basés sur les données de quelques études seulement. Six des neuf études présentaient des problèmes de plan d'étude qui pourraient avoir une incidence sur la confiance que l'on peut accorder aux résultats. En outre, les interventions comportementales incluses différaient les unes des autres et n'étaient pas toujours bien décrites. Cela signifie que nos résultats pourraient changer lorsque d'autres études seront disponibles. 

Ces données probantes sont-elles à jour ?

Cette recherche de données probantes a été effectuée en juillet 2022.

Conclusions des auteurs: 

Nous avons trouvé des données probantes d’un niveau de confiance faible suggérant que les interventions comportementales pour l'arrêt du tabac chez les fumeurs de pipe à eau peuvent augmenter les taux d'arrêt du tabac chez ces derniers. Nous n'avons pas trouvé de données probantes suffisantes pour évaluer si la varénicline ou le bupropion augmentaient l'abstinence de la pipe à eau ; les données probantes disponibles sont compatibles avec des tailles d'effet similaires à celles observées pour le sevrage tabagique. 

Compte tenu de la portée et de l'efficacité potentielles des interventions de santé en ligne pour arrêter de fumer à la pipe à eau, des essais avec de larges échantillons et de longues périodes de suivi sont nécessaires. Les études futures devraient utiliser une validation biochimique de l'abstinence pour prévenir le risque de biais de détection. Enfin, peu d'attention a été accordée aux groupes à haut risque de fumer la pipe à eau, tels que les jeunes, les jeunes adultes, les femmes enceintes et les consommateurs à deux ou plusieurs produits du tabac. Ces groupes bénéficieraient d'études ciblées.

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Contexte: 

Alors que le tabagisme par cigarette a diminué au niveau mondial, le tabagisme par pipe à eau est en augmentation, en particulier chez les jeunes. L'impact de cette hausse est amplifié par les données probantes de son caractère addictif et risqué. L'usage de la pipe à eau est influencé par de multiples facteurs, notamment des arômes attrayants, le marketing, l'utilisation dans des contextes sociaux et la perception erronée que la pipe à eau est moins dangereuse ou qu’elle est moins susceptible d'entraîner une dépendance que les cigarettes. Les personnes qui utilisent des pipes à eau souhaitent arrêter de fumer, mais ne parviennent souvent pas à le faire par elles-mêmes. C'est pourquoi la mise au point et l'expérimentation d'interventions visant à aider les gens à cesser de fumer à l'aide d'une pipe à eau ont été considérées comme une priorité dans le cadre des efforts mondiaux de lutte contre le tabagisme. 

Objectifs: 

Évaluer l'efficacité des interventions de sevrage tabagique pour les fumeurs de pipe à eau.

Stratégie de recherche documentaire: 

Nous avons effectué des recherches dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur le tabagisme depuis la création de la base de données jusqu'au 29 juillet 2022, en utilisant des variantes de termes et d'orthographes (" waterpipe ou "narghile" ou "arghile" ou "shisha" ou "goza" ou "narkeela" ou "hookah" ou "hubble bubble"). Nous avons recherché des essais, publiés ou non, dans toutes les langues.

Critères de sélection: 

Nous avons recherché des essais contrôlés randomisés (ECR), des quasi-ECR ou des ECR en grappe portant sur des interventions de sevrage tabagique destinées aux utilisateurs de pipes à eau, quel que soit leur âge ou leur sexe. Pour être incluses, les études devaient mesurer l'abstinence de pipe à eau lors d'un suivi de trois mois ou plus.

Recueil et analyse des données: 

Nous avons utilisé les méthodes standard de Cochrane. Notre critère de jugement principal était l'abstinence de l'usage de la pipe à eau au moins trois mois après l'inclusion. Nous avons également recueilli des données sur les événements indésirables. Les effets des études individuelles et les effets regroupés ont été résumés sous forme de risque relatif (RR) et d'intervalles de confiance à 95 % (IC à 95 %), en utilisant des modèles à effets aléatoires de Mantel-Haenszel pour combiner les études, le cas échéant. Nous avons évalué l'hétérogénéité statistique avec la statistique I 2 . Nous avons résumé les critères de jugement secondaires de manière narrative. Nous avons utilisé les cinq considérations du GRADE (risque de biais, incohérence de l'effet, imprécision, caractère indirect et biais de publication) pour évaluer le niveau de confiance de l'ensemble des données probantes pour notre critère de jugement principal dans quatre catégories : élevée, modérée, faible ou très faible.

Résultats principaux: 

Cette revue a porté sur neuf études, impliquant 2841 participants. Toutes les études ont été menées sur des adultes, en Iran, au Vietnam, en Syrie, au Liban, en Égypte, au Pakistan et aux États-Unis. Les études ont été menées dans plusieurs contextes, notamment dans des collèges/universités, des centres de soins communautaires, des hôpitaux antituberculeux et des centres de traitement du cancer, tandis que deux études ont testé des interventions en matière de santé en ligne (intervention éducative en ligne sur le web, intervention par SMS). Dans l'ensemble, nous avons jugé que trois études présentaient un risque de biais faible et six études un risque de biais élevé.

Nous avons regroupé les données de cinq études (1030 participants) qui ont testé des interventions comportementales intensives en face-à-face, comparées à une intervention comportementale brève (par exemple, une séance de conseil comportemental), aux soins usuels (par exemple, des documents d'auto-assistance) ou à l'absence d'intervention. Dans notre méta-analyse, nous avons inclus les personnes qui utilisaient la pipe à eau exclusivement, ou avec une autre forme de tabac. Dans l'ensemble, nous avons trouvé des données probantes d’un niveau de confiance faible d'un bénéfice du soutien comportemental pour l'abstinence de la pipe à eau (RR 3.19 IC à 95 % 2.17 à 4.69 ; I 2 = 41 % ; 5 études, N = 1030). Nous avons abaissé les données probantes en raison de leur imprécision et du risque de biais.

Nous avons regroupé les données de deux études (N = 662 participants) qui ont testé la varénicline associée à une intervention comportementale par rapport à un placebo associé à une intervention comportementale. Bien que l'estimation ponctuelle soit en faveur de la varénicline, les IC à 95 % étaient imprécis et tenaient compte de la possibilité d'une absence de différence et de taux d'abandon plus faibles dans les groupes varénicline, ainsi que d'un bénéfice aussi important que celui observé dans le sevrage tabagique (RR 1.24, IC à 95 % 0.69 à 2.24 ; I 2 = 0 % ; 2 études, N = 662 ; données probantes d’un niveau de confiance faible). Nous avons abaissé les données probantes en raison de leur imprécision. Nous n'avons pas trouvé de données probantes indiquant une différence dans le nombre de participants ayant subi des événements indésirables (RR 0.98, IC à 95 % 0.67 à 1.44 ; I 2 = 31 % ; 2 études, N = 662). Les études n'ont pas rapporté les événements indésirables graves.  

Une étude a testé l'efficacité d'un traitement au bupropion de sept semaines associé à une intervention comportementale. Il n'y a pas de données probantes claires de bénéfices pour l'arrêt de la pipe à eau par rapport au soutien comportemental seul (RR 0.77, IC à 95 % 0.42 à 1.41 ; 1 étude, N = 121 ; données probantes d’un niveau de confiance très faible), ou par rapport à l'auto-assistance (RR 1.94, IC à 95% 0.94 à 4.00 ; 1 étude, N = 86 ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). 

Deux études ont testé des interventions en matière de santé en ligne. Une étude a rapporté des taux d'abandon de la pipe à eau plus élevés chez les participants randomisés pour recevoir une intervention personnalisée par téléphone mobile ou une intervention non personnalisée par téléphone mobile que chez ceux randomisés pour ne recevoir aucune intervention (RR 1.48, IC à 95 % 1.07 à 2.05 ; 2 études, N = 319 ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). Une autre étude a rapporté des taux d'abstinence de la pipe à eau plus élevés après une intervention éducative intensive en ligne qu'après une brève intervention éducative en ligne (RR 1.86, IC à 95 % 1.08 à 3.21 ; 1 étude, N = 70 ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). 

Notes de traduction: 

Post-édition effectuée par Farah Noureddine et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr

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Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens.