Problématique de la revue : chez les prématurés dont les mères souhaitent allaiter, l'utilisation de biberons nuit-elle à la réussite de l'allaitement ?
Contexte : les prématurés commencent à s'alimenter par sonde et, au fur et à mesure de leur maturation, ils sont capables de gérer des tétées par succion. Le nombre de tétées par jour augmente progressivement au fur et à mesure que le bébé grandit. Les femmes ayant des enfants prématurés ne peuvent pas toujours être à l'hôpital chaque fois que le bébé a besoin d'une tétée. Traditionnellement, des biberons contenant du lait maternel ou des préparations pour nourrissons ont été utilisés. Il a été suggéré que l'utilisation de biberons pourrait nuire au succès de l'allaitement.
Caractéristiques des études : nous avons trouvé sept études éligibles (portant sur 1152 prématurés). Ces études étaient de taille petite à moyenne, et la plupart présentaient des problèmes de conception ou de réalisation. La recherche est à jour jusqu’au 18 juin 2020.
Principaux résultats : cinq études (dont deux des plus grandes études) ont utilisé l'alimentation à la tasse, et une a utilisé l'alimentation par sonde. Une étude a utilisé une tétine spécialement conçue, dont l'action se rapproche davantage de l'allaitement maternel que de l'alimentation au biberon classique. La plupart des études ont été menées dans des pays à revenu élevé, deux seulement dans des pays à revenu intermédiaire et aucune dans des pays à faible revenu. Dans l'ensemble, si les bébés ne sont pas nourris au biberon (avec une tétine conventionnelle), ils ont plus de chances d'être complètement allaités ou d'être nourris au moins partiellement au sein à leur sortie de l'hôpital et trois et six mois après leur sortie de l'hôpital. L'étude menée avec la tétine spécialement conçue n'a montré aucune différence dans les critères de jugement de l'allaitement, c'est donc la tasse seule ou le tube seul qui a amélioré les taux d'allaitement. Cependant, en raison de la mauvaise qualité de l'étude sur le tube seul, nous ne sommes pas certains que l'approche du tube seul pour compléter l'alimentation au sein améliore les critères de jugement de l'allaitement. Nous n'avons pas trouvé de données probantes indiquant de bénéfices ou de risques pour aucun des critères de jugement rapportés, y compris la durée du séjour à l'hôpital ou la prise de poids.
Conclusions : l'utilisation d'une tasse au lieu d'un biberon augmente l'étendue et la durée de l'allaitement complet et de tout allaitement chez les enfants prématurés jusqu'à six mois après leur sortie de l'hôpital. D'autres études de haute qualité sur l'approche du tube seul devraient être entreprises.
Niveau de confiance des données probantes : le niveau de confiance de ces résultats est faible à modéré.
Le fait d'éviter l'utilisation de biberons lorsque les prématurés ont besoin d'une alimentation d'appoint augmente probablement l'ampleur de l'allaitement à la sortie de l'hôpital et pourrait améliorer l'allaitement complet (exclusif) jusqu'à six mois après la sortie de l'hôpital. La plupart des données probantes démontrant un bénéfice concernaient l'alimentation à la tasse. Une seule étude a utilisé une stratégie d'alimentation par sonde. Nous ne sommes pas certains qu'une approche de la supplémentation par sonde seule améliore les critères de jugement de l'allaitement ; d'autres études d’un niveau de confiance élevé sont nécessaires pour le déterminer.
Les nouveau-nés prématurés commencent souvent leur alimentation au lait par sonde gastrique. À mesure qu'ils gagnent en maturité, l'alimentation par succion est progressivement introduite. Les femmes ayant des enfants prématurés ne peuvent pas toujours être à l'hôpital pour allaiter leur bébé et ont besoin d'une autre approche de l'alimentation. Dans la plupart des cas, le lait (maternel ou préparation pour nourrisson) est administré à l'aide d'un biberon. La question de savoir si l'utilisation de biberons pendant la mise en place de l'allaitement maternel est préjudiciable au succès de l'allaitement est un sujet de débat permanent.
Identifier les effets de l'évitement de l'alimentation au biberon pendant la mise en place de l'allaitement sur la probabilité de réussite de l'allaitement, et évaluer la tolérance des alternatives à l'alimentation au biberon.
Une nouvelle stratégie de recherche a été élaborée pour cette mise à jour. Les recherches ont été effectuées sans limite de date ou sans restriction sur la langue en septembre 2021 dans : MEDLINE, CENTRAL, et CINAHL. Nous avons également effectué des recherches dans le registre des essais de l'ISRCTN et dans les références bibliographiques des articles récupérés pour trouver des essais contrôlés randomisés (ECR) et des quasi-ECR.
Nous avons inclus des ECR et des quasi-ECR comparant l'évitement du biberon à l'utilisation du biberon pour les prématurés dont les mères prévoyaient d'allaiter.
Deux auteurs de la revue ont évalué la qualité des essais et extrait les données de manière indépendante. Nous avons contacté les auteurs des études lorsque des informations supplémentaires étaient nécessaires. Nous avons utilisé l'approche GRADE pour évaluer le niveau de confiance des données probantes. Les critère de jugement comprenaient l'allaitement complet et tout allaitement à la sortie à domicile et trois et six mois après la sortie, ainsi que la durée du séjour à l'hôpital et les épisodes d'infection du nourrisson. Nous avons synthétisé les données en utilisant le risque relatif (RR), les différences de risques et les différences moyennes (DM), avec des intervalles de confiance (IC) à 95 %. Nous avons utilisé l’approche GRADE pour évaluer le niveau de confiance des données probantes.
Nous avons inclus sept essais portant sur 1152 prématurés dans la mise à jour de cette revue. Il y a trois études en attente de classification. Cinq études incluses ont utilisé une stratégie d'alimentation à la tasse, une autre une stratégie d'alimentation par sonde et une dernière une nouvelle tétine lorsque des suppléments à l'allaitement étaient nécessaires. Nous avons inclus l'étude sur la nouvelle tétine dans cette revue car la tétine a été conçue pour imiter de près l'action de succion de l'allaitement. Les essais étaient de taille petite à moyenne, et deux d'entre eux présentaient un risque élevé de biais d'attrition. L'observance de l'alimentation à la tasse était faible dans une des études, ce qui indique une insatisfaction du personnel ou des parents (ou des deux) à l'égard de cette méthode ; les quatre autres études sur l'alimentation à la tasse n'ont pas rapporté une telle insatisfaction ou une faible observance.
Le fait d'éviter les biberons pourrait augmenter l'ampleur de l'allaitement complet à la sortie du domicile (RR 1,47, IC à 95 % 1,19 à 1,80 ; 6 études, 1 074 nourrissons ; données probantes d’un niveau de confiance faible), et augmente probablement tout allaitement (complet et partiel combiné) à la sortie (RR 1,11, IC à 95 % 1,06 à 1,16 ; études, 1 138 nourrissons ; données probantes d’un niveau de confiance modéré). Le fait d'éviter les biberons augmente probablement la fréquence de l'allaitement complet trois mois après la sortie de l'hôpital (RR 1,56, IC à 95 % 1,37 à 1,78 ; 4 études, 986 nourrissons ; données probantes d’un niveau de confiance modéré), et pourrait également augmenter l'allaitement complet six mois après la sortie de l'hôpital (RR 1,64, IC à 95 % 1,14 à 2,36 ; 3 études, 887 nourrissons ; données probantes d’un niveau de confiance faible).
Le fait d'éviter les biberons pourrait augmenter la fréquence de l'allaitement (complet et partiel combinés) trois mois après la sortie de l'hôpital (RR 1,31, IC à 95 % 1,01 à 1,71 ; 5 études, 1063 nourrissons ; données probantes d’un niveau de confiance faible), et six mois après la sortie de l'hôpital (RR 1,25, IC à 95 % 1,10 à 1,41 ; 3 études, 886 nourrissons ; données probantes d’un niveau de confiance faible). Les effets sur les critères de jugement de l'allaitement étaient évidents à tous les moments pour la stratégie de la sonde seule et pour tous les cas, à l'exception de l'allaitement trois mois après la sortie de l'hôpital pour l'alimentation à la tasse, mais ils n'étaient pas présents pour la nouvelle tétine. Aucun autre bénéfice ou risque n'a été constaté, notamment en ce qui concerne la durée du séjour à l'hôpital (DM 2,25 jours, IC à 95 % -3,36 à 7,86 ; 4 études, 1 004 nourrissons ; données probantes d’un niveau de confiance faible) ou les épisodes d'infection par nourrisson (RR 0,70, IC à 95 % 0,35 à 1,42 ; 3 études, 500 nourrissons ; données probantes d’un niveau de confiance faible).
Post-édition effectuée par Anne-Karine Corréard et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr