Tocolyse pour relâcher l'utérus et faciliter la naissance lors des césariennes difficiles

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La césarienne consiste à réaliser une incision dans le ventre de la femme pour ouvrir la paroi utérine. Le bébé naît à travers cette incision. Les médicaments permettant de relâcher l'utérus (tocolytiques) ont été suggérés pour faciliter la naissance du bébé lorsque la césarienne est compliquée et pour réduire le risque de traumatisme à la naissance, tel que des fractures et lésions nerveuses. Ces médicaments sont associés à différents risques, tels que des saignements excessifs et une possible interférence avec le sang que le bébé reçoit du placenta à la naissance. Les preuves permettant de prendre des décisions informées concernant l'utilisation de ces médicaments lors des césariennes difficiles sont actuellement limitées. Ils ne devraient donc pas être utilisés jusqu'à ce que l'on dispose de données prouvant qu'ils ont plus d'effets positifs que négatifs.

Conclusions des auteurs: 

Il n'existe actuellement pas suffisamment d'informations issues d'essais randomisés pour soutenir ou réfuter l'utilisation systématique ou sélective de tocolytiques dans le but de faciliter la naissance de l'enfant en cas de césarienne.

[Remarque : les six références dans la section de classification en attente de la revue pourraient modifier les conclusions de la revue après avoir été évaluées.]

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Contexte: 

La césarienne consiste à réaliser une incision dans le ventre de la femme et à entailler le muscle utérin. Le bébé est alors sorti à travers cette incision. Une naissance difficile par césarienne peut entraîner des blessures pour le nourrisson. Les médicaments permettant de relâcher l'utérus (tocolytiques) peuvent faciliter la naissance du bébé lors d'une césarienne.

Objectifs: 

Comparer l'utilisation de la tocolyse (systématique ou sélective) contre placebo ou absence de tocolyse au moment de la césarienne en ce qui concerne les traumatismes à la naissance pour le nourrisson, les complications pour la mère (notamment les hémorragies postpartum nécessitant une transfusion sanguine) et les mesures à long terme de morbidité chez les nourrissons et les jeunes enfants.

La stratégie de recherche documentaire: 

Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (janvier 2006), le registre Cochrane des essais contrôlés (The Cochrane Library, 2006, numéro 1) et PubMed (de 1966 à janvier 2006). Nous avons mis à jour la recherche du registre des essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance le 01 octobre 2009 et avons ajouté les résultats à la section de classification en attente.

Critères de sélection: 

Utilisation de tocolytiques (systématique ou sélective) par rapport à un placebo ou à la non utilisation de tocolytiques pour faciliter la naissance du bébé lors d'une césarienne.

Recueil et analyse des données: 

Deux auteurs de la revue ont évalué la qualité méthodologique des essais et extrait des données de manière indépendante.

Résultats principaux: 

Un seul essai randomisé impliquant 97 femmes a été identifié et inclus dans la revue. Les résultats concernant la santé des mères et des nourrissons n'étaient pas rapportés.

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Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens.