Les systèmes de double poche et de tubulure en Y offrent la meilleure protection contre la péritonite lors de la dialyse péritonéale continue ambulatoire (DPCA)

Les personnes souffrant d'une insuffisance rénale avancée peuvent être traitées par DPCA. Ce procédé consiste à insérer un cathéter de façon permanente dans le péritoine (membrane enveloppant le contenu abdominal), à travers la paroi abdominale, et à drainer le liquide stérile vers l'intérieur et l'extérieur quelques fois par jour. La complication grave la plus fréquente est l'infection du péritoine, appelée péritonite. Elle peut être causée par des bactéries accidentellement transférées à partir du cathéter. Cette revue d'essais a comparé trois types de système de raccordement (utilisé pour raccorder les poches au cathéter) et a révélé que les systèmes d'échange par tubulure en Y et double poche sont les plus efficaces pour prévenir la péritonite.

Conclusions des auteurs: 

Les systèmes déconnectables devraient être les systèmes d'échange privilégiés dans le cadre de la DPCA.

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Contexte: 

La péritonite est la complication grave la plus fréquente dans le cadre d'une dialyse péritonéale continue ambulatoire (DPCA). Elle exerce une influence majeure sur le nombre de patients passant de la DPCA à l'hémodialyse et a probablement restreint la large acceptation et l'utilisation de la DPCA comme mode alternatif de dialyse.

Ceci est la mise à jour d'une revue initialement publiée en 2000.

Objectifs: 

Cette revue systématique a cherché à déterminer si les modifications du kit de transfert (systèmes de tubulure en Y ou à double poche) utilisé dans les DPCA sont associées à une réduction de la péritonite et à une amélioration d'autres résultats pertinents.

La stratégie de recherche documentaire: 

Nous avons effectué des recherches dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur la néphrologie en prenant contact avec le coordinateur des recherches d'essais. Les études contenues dans le registre spécialisé sont identifiées grâce à des stratégies de recherche spécialement conçues pour CENTRAL, MEDLINE et EMBASE. Date de la dernière recherche : 22 octobre 2013.

Critères de sélection: 

Essais contrôlés randomisés (ECR) et quasi-ECR comparant les systèmes d'échange de dialyse péritonéale (DP) par double poche, tubulure en Y et standard chez des patients atteints d'insuffisance rénale chronique terminale.

Recueil et analyse des données: 

Les données ont été résumées par un seul chercheur au moyen d'un formulaire standard et analysées par Review Manager. L'analyse a été réalisée au moyen d'un modèle à effets aléatoires et les résultats ont été exprimés sous forme de risque relatif (RR) ou de différence moyenne (DM) avec des intervalles de confiance (IC) à 95 %.

Résultats principaux: 

Douze essais éligibles portant sur un total de 991 patients randomisés ont été identifiés. Malgré le grand nombre total de patients, peu d'essais couvraient les mêmes interventions, de petits nombres de patients ont été admis dans chaque essai et la qualité méthodologique n'était pas optimale. Les systèmes de tubulure en Y et à double poche étaient supérieurs aux systèmes de perforation conventionnels (7 essais, 485 patients, RR 0,64, IC à 95 % entre 0,53 et 0,77) pour prévenir la péritonite dans la DP.

Notes de traduction: 

Traduction réalisée par le Centre Cochrane Français

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Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens.