Dérivés d'artémisinine pour le traitement du paludisme grave

Les médicaments à base d'artémisinine améliorent la survie chez les patients atteints de paludisme grave. Les médicaments à base d'artémisinine sont initialement issus d'une plante traditionnellement utilisée en Chine dans le traitement de la fièvre et du paludisme. Ils présentent une action rapide et sont efficaces contre les parasites du paludisme qui ont développé une résistance à la quinine. Cette revue montre que les médicaments à base d'artémisinine pourraient être plus efficaces que la quinine pour prévenir les décès chez les adultes et les enfants atteints de paludisme grave et compliqué. À l'heure actuelle, aucune preuve ne permet de déconseiller un traitement précoce par suppositoires dans les zones rurales en attendant le transfert des patients à l'hôpital. Peu d'effets secondaires associés à ces médicaments ont été rapportés.

Conclusions des auteurs: 

Les preuves suggèrent que les médicaments à base d'artémisinine ne sont pas moins efficaces que la quinine pour prévenir les décès dans le paludisme grave ou compliqué. Aucun dérivé d'artémisinine spécifique ne semble supérieur aux autres.

Cette revue résume les essais réalisés jusqu'en 1999. Pour les raisons décrites à la section Nouveautés, cette revue ne sera plus mise à jour.

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Contexte: 

Les dérivés de l'artémisinine pourraient être supérieurs aux médicaments à base de quinoléine dans le traitement du paludisme grave car ils agissent rapidement et sont efficaces contre les parasites du paludisme résistants à la quinine.

Objectifs: 

L'objectif de cette revue était d'évaluer les effets des médicaments à base d'artémisinine dans le traitement du paludisme à falciparum grave et compliqué chez l'adulte et l'enfant.

La stratégie de recherche documentaire: 

Nous avons consulté le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les maladies infectieuses, le registre Cochrane des essais contrôlés, MEDLINE, EMBASE, Science Citation Index, LILACS, African Index Medicus, les abstracts de congrès et les références bibliographiques des articles. Nous avons contacté des organisations, des chercheurs dans ce domaine et des sociétés pharmaceutiques.

Critères de sélection: 

Les essais randomisés et quasi-randomisés comparant des médicaments à base d'artémisinine (voie rectale, intramusculaire ou intraveineuse) à un traitement standard, ou comparant plusieurs dérivés d'artémisinine chez des adultes ou des enfants atteints de paludisme à falciparum grave ou compliqué.

Recueil et analyse des données: 

Deux évaluateurs ont évalué l'éligibilité et la qualité méthodologique des essais et extrait les données de manière indépendante. Les auteurs de l'étude ont été contactés pour des informations supplémentaires.

Résultats principaux: 

Vingt-trois essais ont été inclus, et l'assignation secrète était adéquate dans neuf essais. Seize essais comparaient des médicaments à base d'artémisinine à de la quinine chez 2 653 patients. Les médicaments à base d'artémisinine étaient associés à une survie supérieure (rapport des cotes de la mortalité de 0,61, intervalle de confiance à 95 %, entre 0,46 et 0,82, modèle à effets aléatoires). Dans les essais présentant une assignation secrète adéquate (2 261 patients), ce résultat atteignait à peine un niveau statistiquement significatif (rapport des cotes de 0,72, IC à 95 %, entre 0,54 et 0,96, modèle à effets aléatoires). Chez 1 939 patients atteints d'accès pernicieux, la mortalité était globalement inférieure lorsque des médicaments à base d'artémisinine étaient administrés (rapport des cotes de 0,63, IC à 95 %, entre 0,44 et 0,88, modèle à effets aléatoires). Néanmoins, cette différence n'était pas significative lorsque seuls les essais rapportant une assignation secrète adéquate étaient analysés (rapport des cotes de 0,78, IC à 95 %, entre 0,55 et 1,10, modèle à effets aléatoires) sur la base de 1 607 patients. Aucune différence n'était observée en termes de séquelles neurologiques. Par rapport à la quinine, les médicaments à base d'artémisinine entraînaient une élimination plus rapide des parasites avec des effets indésirables similaires.

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Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens.