Cathéters artériels ombilicaux chez le nouveau-né : effets de la conception du cathéter (orifice d'extrémité versus latéral)

L'utilisation d'un cathéter artériel ombilical dont l'orifice se trouve sur le côté plutôt qu'à l'extrémité peut entraîner de graves complications. Les cathéters (tubes) artériels ombilicaux (CAO), couramment utilisés pour surveiller les bébés en soins intensifs néonataux, peuvent parfois entraîner des problèmes. Ils peuvent être utilisés avec différentes doses d'héparine supplémentaire et dans différentes positions. La conception des cathéters peut varier. Cette revue a observé que les cathéters dont l'orifice se trouvait sur le côté plutôt qu'à l'extrémité entraînaient une thrombose aortique (un caillot dans l'artère principale du cœur) chez un bébé sur trois.

Conclusions des auteurs: 

Les cathéters à orifice latéral ne devraient pas être utilisés dans la cathétérisation artérielle ombilicale chez le nouveau-né.

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Contexte: 

Les cathéters artériels ombilicaux (CAO) font partie des méthodes de surveillance les plus utilisées en soins intensifs néonataux. Immédiatement après l'insertion d'un CAO, des atteintes vasculaires locales sont fréquemment observées. Elles se manifestent généralement par des doigts de pied bleus ou blancs, mais des manifestations ischémiques plus sévères et étendues sont parfois visibles. Un thrombus aortique et une ischémie rénale ont également été décrits. Certaines études épidémiologiques et cas-témoins ont montré que la cathétérisation artérielle ombilicale était statistiquement associée à un développement ultérieur d'entérocolite nécrosante.

Objectifs: 

Déterminer si la conception du cathéter artériel ombilical a un impact sur la fréquence des événements ischémiques, la thrombose aortique, les hémorragies intraventriculaires, la mortalité ou l'entérocolite nécrosante chez les nouveau-nés.

La stratégie de recherche documentaire: 

Des essais contrôlés randomisés et quasi-randomisés portant sur une cathétérisation ombilicale ont été obtenus en utilisant les méthodes de recherche du groupe de revue Cochrane sur la néonatologie. La Bibliothèque Cochrane, MEDLINE (recherche via PubMed), CINAHL et EMBASE ont été consultés de 1999 à 2009.

Critères de sélection: 

Les essais randomisés portant sur des nouveau-nés de tout poids de naissance ou âge gestationnel.
Comparaison entre les cathéters à orifice d'extrémité versus latéral.
Critères de jugement cliniquement importants tels que les événements ischémiques ou la thrombose aortique.

Recueil et analyse des données: 

Un seul essai examinant cette question a été identifié (Wesstrom 1979).

Résultats principaux: 

Les cathéters à orifice d'extrémité sont associés à un risque très inférieur de thrombose aortique par rapport aux cathéters à orifice latéral. RR = 0,27 (IC à 95% entre 0,11 et 0,67)

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Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens.