علیرضا: گروه بی¬اختیاری در کاکرین یا Cochrane Incontinence  بیش از 40 مرور کاکرین در مورد مداخلاتی ارائه کرده که ممکن است به افرادی که از بی¬اختیاری رنج می¬برند کمک کند. مرکز کاکرین ایران گفتگوی «رزز پارکر» (Roses Parker)، ویراستار راه‌اندازی یا Commissioning Editor در کاکرین با «امیلی کارتر» (Emily Carter) نویسنده اصلی مرور، پزشک ارشد و محقق در اوروژنیکولوژی در بنیاد تراست منچستر (Manchester Foundation Trust) در بریتانیا در مورد به¬روزرسانی اکتبر 2023 از یک مرور برای اسلینگ¬های تک برش که نوعی جراحی برای بی¬اختیاری ادراری استرسی است را ترجمه و ضبط کرده است که با صدای فائزه رستاقی و علیرضا عباسی می‌شنوید.

فائزه: سلام؛ قبل از هر چیز می¬تونی در مورد بی¬اختیاری ادراری استرسی در زنان و نحوه درمان آن توضیح بدی؟

علیرضا: سلام. بی اختیاری ادراری استرسی، نشت ادرار هنگام سرفه، عطسه یا ورزش در زنان است و از هر دو زن یک نفر را تحت تأثیر قرار می¬دهد. این مسأله به دلیل ضعف در عضلات کف لگن است و درمان اولیه معمولاً تمرینات تقویتی برای این عضلات است؛ اما حدود 10 درصد از زنان برای حمایت از گردن مثانه و مجرای ادراری که لوله تخلیه ادرار از مثانه است، نیاز به جراحی دارند.

در یکی از انواع جراحی از اسلینگ‌های تک برش استفاده می¬شود که نوعی مش است. آن¬ها به گونه‌ای طراحی شدند که کم تهاجمی باشند؛ 9 نوع مختلف از دستگاه اسلینگ تک برش به بازار عرضه شده‌ و همه واجد شرایط این مرور بودند.

فائزه: متشکرم؛ می¬توانی کمی بیشتر در مورد انواع اسلینگ توضیح دهی؟

علیرضا: اسلینگ‌ها سه دسته هستند. اسلینگ¬های فاسیال اتولوگ که از بافت بدن خود زن ساخته می¬شوند. اسلینگ-های استاندارد مید-یورترال (mid-urethral) که از نوارهای نسبتاً بلند از نوار مش پلاستیکی پلی پروپیلن ساخته شده¬اند که در بافت مجاور محکم می¬شوند و شامل اسلینگ¬های رتروپوبیک (retropubic) و اسلینگ¬های ترانس‌اوبتوراتور (trans-obturator) است. درنهایت، اسلینگ‌های تک برش که از نوارهای نسبتاً کوتاه از نوار مش ساخته می‌شوند و از طریق یک برش داخل واژن قرار می‌گیرند. برای هر سه نوع، بافت همبند از طریق سوراخ¬های مش رشد می¬کند تا آن را در موقعیت خود ثابت کند. اما در سال‌های اخیر، اسلینگ¬های مش تحت بررسی موشکافانه عمومی قرار گرفته و برخی از آن¬ها از بازار خارج شده¬اند.

فائزه: چرا مروری بر اثرات این درمان مهم است؟

علیرضا: بی اختیاری بسیار شایع است و بسیاری از زنان نیاز به جراحی دارند. نوارهای مش چند سال پیش بسیار محبوب بودند اما در حال حاضر نگرانی¬هایی در مورد استفاده از آن¬ها وجود دارد. به عنوان مثال، در برخی از کشورها مانند انگلستان، این جراحی¬ها دیگر به طور معمول ارائه نمی¬شود، اما همچنان در بسیاری از نقاط جهان این جراحی‌ها استفاده می‌شود. بنابراین، زنانی که این جراحی‌ها را انجام می‌دهند یا انجام داده‌اند، نیاز به اطلاعات قابل اعتماد در مورد اثرات آن دارند و این اطلاعات نیز باید برای تأثیرگذاری بر راهنمایی‌های بالینی و طبابت در سراسر جهان مورد استفاده قرار گیرد.

فائزه: بنابراین، چه چیزی را می¬خواستید در مرور ارزیابی کنید و چه مقدار شواهد پیدا کردید؟

علیرضا: هدف ما مقایسه اسلینگ تک برش با هر جراحی دیگری برای بی¬اختیاری ادراری استرسی برای درمان و بهبود بی¬اختیاری، خطر رابطه جنسی دردناک، خطر ساییدگی یا erosion مش، احتباس ادرار، خطر عفونت، نیاز به جراحی مجدد و کیفیت زندگی بود.  اسلینگ‌های تک برش در کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی شده به خوبی مورد بررسی قرار گرفته‌اند و در این مرور به‌روزرسانی شده، نتایج 62 مطالعه بر روی بیش از 8000 زن را وارد کردیم.

با این حال، 16 مورد از این مطالعات، TVT-Secur را آزمایش کردند که یک اسلینگ تک برش است و به دلیل عدم تأثیر در سال 2013 از بازار خارج شده است. بنابراین، ما داده‌های آن را در نتیجه‌گیری اصلی خود لحاظ نکردیم. همچنین هیچ مطالعه‌ای در مورد مقایسه اسلینگ تک برش با درمان محافظه‌کارانه، تمرین کف لگن یا جراحی لیفت مثانه وجود نداشت. حتی در مواردی که مطالعات واجد شرایط وجود داشت، بسیاری از آن¬ها شواهدی را برای پیامدهای طولانی مدت یا برای مقایسه‌هایی که ما به‌عنوان مقایسه‌های کلیدی این مرور مشخص کرده بودیم، ارائه نکرده بودند. با این حال، ما ¬در مورد برخی از مقایسه¬ها داده داریم.

فائزه: بیا با اسلینگ‌های تک برش در مقایسه با اسلینگ‌های اتولوگ که از بافت بدن بیمار ساخته می‌شه شروع کنیم. چه چیزی پیدا کردید؟

علیرضا: یک مطالعه، اسلینگ تک برش را با اسلینگ اتولوگ مقایسه کرده اما در مورد درمان یا بهبود بی‌اختیاری گزارشی ارائه نکرده. تفاوت کمی بین جراحی¬ها از نظر رابطه جنسی دردناک و ساییدگی مش وجود داشت، اما ما نمی‌توانستیم از نتایج مطمئن باشیم و مطالعه پیامدهای دیگه‌ای را گزارش نداده.

فائزه: اسلینگ‌های تک برش در برابر اسلینگ‌های رتروپوبیک چطور؟

علیرضا: ده مطالعه این مقایسه را انجام دادند و طبق گزارش بیمار، تفاوت کم تا عدم تفاوت را مشاهده کردند. هیچ اطلاعاتی در مورد درد طولانی مدت یا رابطه جنسی دردناک وجود نداشت. ما از نتایج سایر پیامدها مثل ساییدگی مش، احتباس ادرار، تکرار جراحی و کیفیت زندگی مطمئن نبودیم.

فائزه: در نهایت، اسلینگ¬های تک برش در برابر اسلینگ¬های ترانس‌اوبتوراتور چگونه هستند؟

علیرضا: این بزرگترین مجموعه مطالعات با 51 کارآزمایی در این مرور بود. ما اطمینان داریم که احتمال درمان یا بهبود بی¬اختیاری زنان با اسلینگ¬های تک برش و اسلینگ¬های ترانس‌اوبتوراتور به یک اندازه است. به علاوه، زنانی که اسلینگ‌های تک برش دارند ممکن است از نظر تعداد ساییدگی مش و خطر احتباس ادراری با زنانی که اسلینگ¬ ترانس‌اوبتوراتور دارند مشابه باشند، اما درد کمتری را در تمام دوره‌های زمانی مورد مطالعه گزارش کردند. ما در مورد خطر رابطه جنسی دردناک مطمئن نبودیم و ممکن است کمی کیفیت زندگی زنان پایین¬تر باشد، اما از این نتیجه نیز مطمئن نیستیم. همچنین مشخص نیست که آیا زنان نیاز به تکرار روش‌های جراحی با اسلینگ‌های تک برش یا ترانس‌اوبتوراتور دارند یا خیر.

فائزه: شما اشاره کردید که این یک مرور به¬روزرسانی شده است. یافته‌ها در مقایسه با نسخه قبلی و سایر مرور‌ها چگونه است؟

علیرضا: نسخه قبلی این مرور که جستجوهای آن در سال 2012 انجام شده و مرور‌های قدیمی‌تر، TVT-Secur را همراه با سایر اسلینگ‌های تک برش مورد تجزیه و تحلیل قرار دادند و دریافتند که به صورت کلی اسلینگ‌های تک برش نسبت به سایر اسلینگ‌های مید-یورترال برای درمان بی¬اختیاری ضعیف‌تر هستند. ولی اکنون نشان دادیم که وقتی گروه TVT-Secur از آنالیز حذف می‌شود، سایر اسلینگ‌های تک برش به وضوح به اندازه سایر اسلینگ‌های مید-یورترال در درمان بی‌اختیاری مؤثر هستند. این با سایر مرور‌های اخیر در مورد این موضوع از جمله زمانی که اسلینگ‌های تک برش فردی با یکدیگر مقایسه می‌شوند، مطابقت دارد.

فائزه: در پایان، پیام‌های کلیدی مرور فعلی چیست و افراد چگونه می‌توانند به آن دست پیدا کنند؟

علیرضا: می‌تونم بگم که اسلینگ‌های تک برش به اندازه سایر اسلینگ‌های مید-یورترال در درمان یا بهبود بی‌اختیاری ادرار مؤثر هستند و ممکن است با درد کمتر اما میزان جراحی مجدد بیشتر همراه باشند. با این حال، شواهد تا حد زیادی محدود به پیگیری کمتر از 2 سال است که ارزیابی پیامدهای طولانی مدت مانند درد، ساییدگی مش و موفقیت طولانی‌مدت را دشوار می¬کند. برای دریافت مرور، افراد باید به کتابخانه کاکرین به نشانی Cochrane Library دات کام مراجعه کنند و عبارت فارسی «اسلینگ تک برش» یا عبارت انگلیسی  Single-Incision Sling  را در کادر جستجو تایپ کنند. عنوان دقیق فارسی این مرور عبارت است از: «نقش جراحی‌های اسلینگ تک برش در درمان بی‌‌اختیاری ادراری در زنان».

Podcast translated by Fatemeh Navvab
Podcast edited by ‌Bita Mesgarpour
Podcast recorded by Alireza Abbasi and Faezeh Rastaghi