آترزی کوآن (choanal atresia) مادرزادی (که از بدو تولد وجود دارد)، یک ناهنجاری نادر است که با تنگی یا انسداد یک یا هر دو طرف راه هوایی بینی مشخص میشود. بروز آن از 1 در 5000 تا 1 در 8000 تولد بوده و در زنان دو برابر شایعتر است. آترزی کوآن با جراحی درمان میشود، و هدف درمان باز کردن کافی راه هوایی بینی، جلوگیری از آسیب به هر ساختار در حال تکامل و کاهش میزان تنگی مجدد (باریک شدن مجدد) پساز جراحی است. این پروسیجر در حالت ایدهآل باید کوتاهترین زمان ممکن برای جراحی و بستری شدن در بیمارستان را فراهم کند، و میزان موربیدیتی و مورتالیتی را به حداقل برساند. تکنیکها و رویکردهای مختلفی توصیف شدهاند.
ما به دنبال کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشدهای بودیم که تاثیرات هرگونه پروسیجر جراحی را برای مدیریت آترزی کوآن (یک یا هر دو طرف) در بیماران در هر سنی مطالعه کردند. جستوجوهای انجامشده، 46 گزارش را از مطالعاتی بازیابی کرد که رویکردهای جراحی را تست کرده بودند. بااینحال، همه آنها را در طول فرایند انتخاب نهایی حذف کردیم زیرا طراحیهای مطالعه آنها با معیارهای ورود به این مرور مطابقت نداشتند (یعنی آنها کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده نبودند). بنابراین، برای نشان دادن مزایا و معایب بالقوه هر تکنیک جراحی خاص برای بیماران مبتلا به آترزی کوآن نسبت به دیگر تکنیکها، هیچ شواهد قطعی و مبتنی بر مطالعات کافی، وجود ندارد. متخصصان باید تلاشهای خود را در کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده چندمرکزی یکپارچه کنند که اثربخشی و بیخطری تکنیکهای مختلف جراحی را در بیماران مبتلا به آترزی کوآن تست میکنند.
مطالعه چکیده کامل
آترزی کوآن (choanal atresia) مادرزادی، یک ناهنجاری نادر است که با انسداد یکطرفه یا دوطرفه انتهای بخش خلفی حفره بینی مشخص میشود. با بروز 1 در 5000 تا 1 در 8000 تولد، شیوع این بیماری در زنان دو برابر مردان است. هدف از پروسیجرهای جراحی، باز کردن کافی و عملکردی کوآن و کاهش میزان تنگی مجدد، جلوگیری از آسیب به هر ساختار در حال تکامل، کاهش مدت زمان جراحی و دوره بستری در بیمارستان، و به حداقل رساندن موربیدیتی و مورتالیتی است.
اهداف
ارزیابی اثربخشی و بیخطری تکنیکهای جراحی موجود برای درمان آترزی کوآن مادرزادی در بیماران مبتلا به آترزی یکطرفه و دوطرفه.
روشهای جستوجو
پایگاه ثبت کارآزماییهای گروه اختلالات گوش و حلق و بینی در کاکرین؛ پایگاه مرکزی ثبت کارآزماییهای کنترلشده کاکرین (CENTRAL)؛ PubMed؛ EMBASE؛ CINAHL؛ Web of Science؛ BIOSIS Previews؛ Cambridge Scientific Abstracts؛ ISRCTN؛ و منابع بیشتر را برای یافتن کارآزماییهای منتشرشده و منتشرنشده جستوجو کردیم. تاریخ جستوجو 31 ژانویه 2011 بود.
معیارهای انتخاب
قصد داشتیم کارآزماییهای تصادفیسازی یا شبه-تصادفیسازی و کنترلشده را با طراحی موازی (parallel) وارد این مرور کنیم که رویکردهای جراحی را برای درمان آترزی مادرزادی (صرفنظر از جنسیت و سن) تست کرده و عملکرد تنفسی طبیعی/کافی (براساس گزارش خود بیمار یا حفظ راه هوایی بینی) و تنگی مجدد را بهعنوان پیامدهای اولیه اصلی ارزیابی کردند. جراحی مجدد و آترزی غیرمادرزادی (برای مثال آترزی تروماتیک (traumatic)، ایاتروژنیک (iatrogenic)) را برای ورود به این مرور درنظر نگرفتیم.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
سه نویسنده مرور بهطور مستقل از هم عناوین و چکیده مقالات شناساییشده را برای تعیین ارتباط بالقوه ارزیابی کردند. برای متغیرهای دوحالتی (dichotomous) و پیوسته (continuous)، خواستیم به ترتیب خطرات نسبی (نسبت خطر (relative risk)؛ RR) و تفاوتهای میانگین (MD) را با 95% فواصل اطمینان (CI) محاسبه کنیم. قصد داشتیم که از مدل اثرات تصادفی (random-effects model) استفاده کنیم، زیرا انتظار ناهمگونی بالینی و روششناسی قابل توجهی را داشتیم.
نتایج اصلی
هیچ کارآزمایی تصادفیسازی و کنترلشدهای یافت نشد. از 120 گزارش بازیابیشده با استفاده از روشهای جستوجو، 46 مطالعه اولیه، پتانسیل ورود به مطالعه را داشتند، زیرا رویکردهای جراحی را برای آترزی کوآن تست کرده بودند. بااینحال، همه آنها را در طول فرایند انتخاب نهایی حذف کردیم زیرا طراحیهای مطالعه آنها با معیارهای ورود به این مرور مطابقت نداشتند.
نتیجهگیریهای نویسندگان
بر اساس کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده، هیچگونه شواهد قطعی برای نشان دادن مزایا و معایب بالقوه هر تکنیک جراحی خاص برای بیماران مبتلا به آترزی کوآن وجود ندارد. متخصصان باید تلاشهای خود را در کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده چندمرکزی یکپارچه کنند تا اثربخشی و بیخطری (safety) تکنیکهای مختلف جراحی را در بیماران مبتلا به آترزی کوآن تست کنند.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
