هلیکوباکتر پیلوری ( H pylori ) یک عفونت شایع روده بوده و اغلب با زخمهای اثنیعشر و معده مرتبط است. شواهدی وجود دارد که عفونت با هلیکوباکتر پیلوری میتواند در جذب برخی داروها در روده اختلال ایجاد کند، اما مکانیسم دقیق آن ناشناخته است. یکی از این داروها، لوودوپا است که داروی اصلی مورد استفاده برای درمان نشانههای حرکتی بیماری پارکینسون محسوب میشود. اگرچه لوودوپا برای درمان نشانههای پارکینسون بسیار موثر است، پساز گذشت زمان میتواند در برخی از بیماران اثربخشی کمتری داشته باشد که ممکن است به دلیل جذب متغیر آن باشد. اگر هلیکوباکتر پیلوری با استفاده از آنتیبیوتیکها ریشهکن شود، جذب لوودوپا ممکن است بهبود یابد و بهنوبهخود نشانههای حرکتی بیمار نیز بهتر شوند.
مشخص نیست چه تعداد از افراد مبتلا به بیماری پارکینسون به هلیکوباکتر پیلوری نیز آلوده هستند و این باید مشخص شود. ما تمام مطالعات مربوط به هلیکوباکتر پیلوری و بیماری پارکینسون را در منابع علمی جستوجو کردیم و چهار مطالعه را یافتیم که گزارش دادند بین 37% و 59% از بیماران مبتلا به پارکینسون، هلیکوباکتر پیلوری -مثبت هستند. این میزان، مشابه نرخ آن در جمعیت عمومی است.
ما از کارآزماییهای بالینی استفاده کردیم تا ببینیم درمان بیماران مبتلا به پارکینسون هلیکوباکتر پیلوری -مثبت با آنتیبیوتیک، جذب لوودوپا را بهبود بخشیده و نشانههای حرکتی آنها را بهتر میکند یا خیر. فقط دو کارآزمایی تکمیلشده از جستوجوی ما یافت شدند. ما این موارد را تجمیع نکردیم زیرا اهداف متفاوتی داشتند و از معیارهای پیامد مختلفی استفاده کردند. یکی از کارآزماییها افزایش قابل توجهی را در جذب لوودوپا و بهبودی در نشانههای حرکتی هنگام استفاده از آنتیبیوتیکها برای ریشهکنی هلیکوباکتر پیلوری گزارش کرد. کارآزمایی تکمیلشده دیگر هیچ نتیجه قابل استفادهای نداشت. کارآزمایی دیگری از ریشهکنی هلیکوباکتر پیلوری در بیماری پارکینسون هنوز در حال انجام است و نتایج آن که قرار است در سال 2010 منتشر شوند، به آگاهی بیشتر در این زمینه کمک خواهند کرد.
اطلاعات بسیار کمی در مورد ریشهکنی هلیکوباکتر پیلوری در بیماری پارکینسون یافت شد. انجام کارآزماییهای بالینی بیشتری با استفاده از معیارهای استاندارد نشانههای حرکتی مورد نیاز است. همچنین بررسی هزینه غربالگری هلیکوباکتر پیلوری و درمان هلیکوباکتر پیلوری در بیماران پارکینسون مهم خواهد بود تا مشخص شود که این کار ارزش انجام دارد یا خیر.
مطالعه چکیده کامل
لوودوپا درمان اصلی برای کاهش نشانههای حرکتی مرتبط با بیماری پارکینسون است. بااینحال، بیماران اغلب دچار نوساناتی در نشانههای خود در طول زمان و «کاهش» آن میشوند که ممکن است تا حدی مربوط به جذب متغیر دارو باشد. شواهدی وجود دارد که درمان عفونت شایع دستگاه گوارش هلیکوباکتر پیلوری ( H pylori ) با آنتیبیوتیکها ممکن است جذب لوودوپا را در روده بهبود بخشد و ازاینرو نشانهها را بهتر کند.
اهداف
1) شیوع
هلیکوباکتر پیلوری
در بیماران مبتلا به پارکینسون چقدر است؟
2) آیا درمان عفونت
هلیکوباکتر پیلوری
با آنتیبیوتیکها، نشانهها را در بیماران مبتلا به بیماری پارکینسون بهبود میبخشد؟ آیا این تاثیر به بهبودی در جذب لوودوپا وابسته است؟
روشهای جستوجو
ما بانکهای اطلاعاتی الکترونیکی (از جمله CENTRAL؛ MEDLINE؛ EMBASE؛ PsycINFO و CINAHL) و پایگاههای ثبت کارآزمایی را جستوجو کردیم، مجموعه مقالات کنفرانسها را به صورت دستی بررسی کرده و جستوجوی استنادی را در مقالات کلیدی انجام دادیم. تمام جستوجوها در آگوست 2009 بهروز شدند. در صورت لزوم با نویسندگان تماس گرفتیم تا اطلاعات بیشتری را ارائه دهند.
معیارهای انتخاب
کارآزماییهای بالینی در بیمارانی که تعریف مشخصی از بیماری پارکینسون داشتند و هلیکوباکتر پیلوری -مثبت بودند. دو نویسنده بهطور مستقل از هم با استفاده از معیارهای از پیش تعیینشده، مطالعات را برای ورود انتخاب کردند. ما از تعداد موارد واردشده در کارآزماییهای بالینی و دیگر مطالعات شناساییشده از جستوجو برای تعیین شیوع هلیکوباکتر پیلوری در بیماری پارکینسون استفاده کردیم.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
دو نویسنده بهطور مستقل از هم، دادهها را از مقالات منبع استخراج کرده و کیفیت روششناسی را ارزیابی کردند. نتایج را بهصورت توصیفی ارائه دادیم.
نتایج اصلی
دو کارآزمایی بالینی تکمیلشده و یک کارآزمایی بالینی در حال انجام، معیارهای ورود را داشتند. یک کارآزمایی (با 34 بیمار تصادفیسازی شده) تاثیرات ریشهکنی هلیکوباکتر پیلوری را بر جذب لوودوپا و نشانههای حرکتی بررسی کرد و بهبودهای قابل توجهی را در هر دو مورد نشان داد. کارآزمایی در حال انجام اهداف مشابهی دارد و قصد دارد 100 بیمار را جذب کند. کارآزمایی تکمیلشده دیگر (با آنالیز 20 بیمار) به دنبال یافتن ارتباط علّی میان عفونت هلیکوباکتر پیلوری و پارکینسونیسم بود و در این مورد نقشی نداشت. با شکست در ریشهکنی، بدتر شدن نشانهها مشاهده شد.
شیوع هلیکوباکتر پیلوری در بیماری پارکینسون در چهار مطالعه گزارش شد و از 37% تا 59% متغیر بود که مشابه جمعیت عمومی است.
نتیجهگیریهای نویسندگان
در حال حاضر شواهد کافی در مورد تاثیرات غربالگری و درمان هلیکوباکتر پیلوری در بیماران مبتلا به پارکینسون وجود ندارد. شواهد محدودی وجود دارد که ریشهکنی هلیکوباکتر پیلوری ، جذب لوودوپا را بهبود میبخشد و نشانههای حرکتی را بهتر میکند. نتایج حاصل از یک کارآزمایی در حال انجام، پایه شواهد را تقویت کرده و در بهروزرسانی این مرور گنجانده خواهد شد. نیاز به انجام کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده با روش انجام خوب، با معیارهای استاندارد پیامد برای نشانههای حرکتی و شامل هزینههای غربالگری و درمان وجود دارد.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
ین مرور کاکرین در ابتدا به زبان انگلیسی منتشر شد. مسوولیت صحت ترجمه بر عهده تیم ترجمه است که آن را تهیه کرده است. روند ترجمه با دقت انجام شده و از فرآیندهای استاندارد برای تضمین کنترل کیفیت پیروی میکند. با این حال، در صورت عدم تطابق، ترجمههای نادرست یا نامناسب، متن اصلی انگلیسی معتبر است.
