درد در اطراف کاسه زانو یک مشکل شایع است. این درد ممکن است روز به روز یا با فعالیتهای ورزشی ایجاد شده یا شدت یابد. درد در اطراف کشکک زانو میتواند علل مختلفی داشته باشد، مانند نحوه سر خوردن کشکک زانو روی استخوانها یا به دلیل استفاده بیشازحد از زانو. چندین گزینه درمانی مختلف در دسترس هستند. ارتوزهای پا (foot orthoses) دستگاههای قالبگیریشده مخصوصی هستند که در کفشها تعبیه میشوند. اعتقاد بر این است که آنها مفید هستند زیرا ممکن است به بهبود تراز استخوانهای پا کمک کنند.
هدف از این مرور، ارزیابی تاثیرات استفاده از ارتوزهای پا بر درد زانو و استفاده از زانو در بزرگسالان مبتلا به درد در جلوی زانو است. هدف ما مقایسه ارتوزهای پا در مقابل عدم درمان یا کفیهای صاف، یا دیگر درمانها مانند فیزیوتراپی بود.
دو مطالعه را با مجموع 210 شرکتکننده در این مرور وارد کردیم. هر دو کارآزمایی در معرض خطر سوگیری (risk of bias) بودند، زیرا دقت کافی برای اطمینان از اینکه گروهها، درمان یکسانی را غیر از مداخلات مورد آزمایش دریافت کردند، صورت نگرفت. یک کارآزمایی، مزایایی را در استفاده از ارتوزهای پا نسبت به کفیهای ساده در شش هفته نشان داد، اما این مزایا در یک سال مشاهده نشد. بااینحال، شرکتکنندگانی که از ارتوزها در مقایسه با کفی استفاده کردند، بیشتر احتمال داشت که عوارض جانبی خفیف (مانند سایش، تاول) و ناراحتی را گزارش کنند. هیچ تفاوت مهمی در درد و عملکرد زانو در افرادی که هم ارتوزهای پا و هم فیزیوتراپی را دریافت کردند، در مقایسه با افرادی که فقط با فیزیوتراپی درمان شدند، وجود نداشت. نتایج مربوط به درد و عملکرد زانو، تفاوتهای مهمی را میان ارتوزهای پا در مقابل فیزیوتراپی نشان ندادند.
براساس شواهد موجود، استفاده از ارتوزهای پا را برای بزرگسالانی که در اطراف کشکک زانو درد دارند، توصیه نمیکنیم.
مطالعه چکیده کامل
ارتوزهای پا (foot orthoses)، که دستگاههای قالبگیریشده مخصوصی هستند که در کفش قرار میگیرند، یکی از گزینههای درمانی برای درد پاتلوفمورال (patellofemoral) یا درد قدامی زانو هستند.
اهداف
ارزیابی تاثیرات استفاده از ارتوزهای پا برای مدیریت درمانی درد پاتلوفمورال در بزرگسالان.
روشهای جستوجو
ما در پایگاه ثبت تخصصی گروه ترومای استخوان، مفصل و عضله در کاکرین (مارچ 2010)، پایگاه مرکزی ثبت کارآزماییهای کنترلشده کاکرین ( کتابخانه کاکرین 2010، شماره 1)، MEDLINE (1950 تا مارچ 2010)، EMBASE (1980 تا هفته 11 سال 2010)، CINAHL (1937 تا مارچ 2010)، پایگاههای ثبت کارآزمایی، فهرست منابع و منابع علمی خاکستری (grey literature) به جستوجو پرداختیم. هیچ نوع محدودیتی در زبان نگارش مقاله اعمال نشد.
معیارهای انتخاب
ما مطالعات بالینی تصادفیسازی یا شبه-تصادفیسازیشدهای را وارد کردیم که ارتوزهای پا را با کفیهای صاف (flat insoles) یا دیگر مداخلات فیزیوتراپی مقایسه کردند. پیامدهای اولیه، درد زانو و عملکرد زانو بودند.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
دو نویسنده بهطور مستقل از هم کارآزماییهای واجد شرایط را انتخاب کردند، کیفیت روششناسی را ارزیابی کرده و استخراج دادهها را انجام دادند. ما خطر نسبی و 95% فواصل اطمینان را برای متغیرهای دوحالتی (dichotomous variables) و تفاوت میانگین را با 95% فواصل اطمینان برای متغیرهای پیوسته (continuous variables) محاسبه کردیم. دادهها را با استفاده از مدل اثر-ثابت (fixed-effect model) تجمیع کردیم.
نتایج اصلی
دو کارآزمایی با مجموع 210 شرکتکننده وارد شدند. هر دو کارآزمایی در معرض خطر سوگیری عملکرد (performance bias) بودند. یک کارآزمایی چهار گروه مداخله و دیگری سه گروه مداخله داشتند. یک کارآزمایی نشان داد که ارتوزهای پا در مقایسه با کفیهای صاف (گروه کنترل) نتایج بهتری را در شش هفته در درد زانو ایجاد کردند (شرکتکنندگان با بهبودی کلی: خطر نسبی: 1.48؛ 95% فاصله اطمینان: 1.11 تا 1.99)، اما در پیگیری یک ساله اینطور نبود. شرکتکنندگان در گروه ارتوزها در مقایسه با گروه کفی صاف، عوارض جانبی خفیفتر (مانند سایش، تاول) را بسیار بیشتر گزارش کردند (خطر نسبی: 1.87؛ 95% فاصله اطمینان: 1.21 تا 2.91). هر دو کارآزمایی در مقایسههای خود میان ارتوزها به همراه فیزیوتراپی در مقابل فیزیوتراپی بهتنهایی، هیچ تفاوت آماری معنیداری را بین دو گروه مداخله در درد یا عملکرد زانو پیدا نکردند. نتایج مربوط به پیامدهای درد زانو، تفاوت معنیداری را میان ارتوزهای پا در مقابل فیزیوتراپی نشان ندادند. اگرچه شرکتکنندگان در گروه فیزیوتراپی نتایج بهتری را برای پرسشنامه شاخص عملکردی نشان دادند، ارتباط بالینی این نتایج نامشخص است.
نتیجهگیریهای نویسندگان
اگرچه شواهد موجود قوی نیستند، هیچ مزیت بارزی را از ارتوزهای پا نسبت به کفیهای ساده یا فیزیوتراپی برای مدیریت درمانی درد پاتلوفمورال نشان نمیدهند. اگرچه ارتوزهای پا ممکن است در کوتاهمدت به تسکین درد زانو کمک کنند، این مزیت ممکن است جزئی باشد. بیمارانی که با ارتوزها درمان میشوند، بیشتر احتمال دارد از عوارض جانبی خفیف و ناراحتی شکایت کنند.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
ین مرور کاکرین در ابتدا به زبان انگلیسی منتشر شد. مسوولیت صحت ترجمه بر عهده تیم ترجمه است که آن را تهیه کرده است. روند ترجمه با دقت انجام شده و از فرآیندهای استاندارد برای تضمین کنترل کیفیت پیروی میکند. با این حال، در صورت عدم تطابق، ترجمههای نادرست یا نامناسب، متن اصلی انگلیسی معتبر است.
