ما 29 مقاله را در مورد تاثیر پرداخت مشروط وجه نقد ( conditional cash transfer; CCT) بر دسترسی به مراقبت و پیامدهای سلامت یافتیم. از این تعداد، ده مقاله، که نتایج شش مطالعه را گزارش کردند، معیارهای ورود را داشتند؛ چهار مورد از این مطالعات، آزمایشهای تصادفیسازیشده بودند. علیرغم وجود تعدادی از نقاط ضعف روششناسی (methodology) در برخی مطالعات، بهطور کلی شواهد تحقیقاتی نشان میدهد که طرحهای CCT ممکن است منجر به تعدادی از مزایای سلامت برای جمعیتهای فقیر شوند. بسیاری از برنامههای پرداخت مشروط پول نقد شامل تعدادی از مولفهها، از جمله ایجاد انگیزه برای حضور در آموزش سلامت، اندازهگیری قد و وزن، واکسیناسیون و مکملهای غذایی هستند. به نظر میرسد برنامههای پرداخت مشروط وجه نقد، راهی موثر برای افزایش دریافت خدمات پیشگیرانه و تشویق برخی رفتارهای پیشگیرانه باشند. در برخی موارد، برنامهها بهبود پیامدهای سلامت را گزارش کردهاند، اگرچه مشخص نیست که این تاثیر مثبت را باید به کدامیک از مولفهها نسبت داد.
مطالعه چکیده کامل
پرداختهای نقدی مشروط (conditional cash transfers; CCT) به خانوارها، به شرطی که برخی از الزامات از پیش تعریفشده را رعایت کنند، پرداختهای پولی ارائه میدهند. برنامههای CCT براین اساس توجیه شدهاند که یارانههای سمت تقاضا (demand-side subsidies) برای رفع نابرابری در دسترسی به خدمات سلامت و اجتماعی برای افراد فقیر ضروری هستند. در دهه گذشته، آنها به طور فزایندهای محبوب شدهاند، بهویژه در کشورهایی با سطح درآمد متوسط در آمریکای لاتین.
اهداف
ارزیابی اثربخشی CCT در بهبود دسترسی به مراقبت و پیامدهای سلامت، بهویژه برای جمعیتهای فقیرتر در کشورهایی با سطح درآمد پائین و متوسط.
روشهای جستوجو
ما طیف گستردهای از بانکهای اطلاعاتی بینالمللی را، از جمله پایگاه مرکزی ثبت کارآزماییهای کنترلشده کاکرین (CENTRAL)، MEDLINE و EMBASE، علاوه بر مطالعات توسعهای و بانکهای اطلاعاتی اقتصادی، جستوجو کردیم. ما همچنین وبسایتها و منابع آنلاین آژانسها، سازمانها و دانشگاههای بینالمللی متعددی را برای یافتن منابع علمی خاکستری (grey literature) مرتبط جستوجو کردیم. جستوجوهای اولیه بین نوامبر 2005 و اپریل 2006 انجام شدند. یک جستوجوی بهروزشده در MEDLINE در ماه می 2009 انجام شد.
معیارهای انتخاب
CCT به عنوان انتقال پولی به خانوارها تعریف شد، مشروط بر اینکه برخی از الزامات از پیش تعیینشده را در رابطه با مراقبتهای سلامت رعایت کنند. مطالعات میبایست شامل یک معیار عینی از حداقل یکی از پیامدها زیر بودند: استفاده از مراقبتهای سلامت، هزینههای سلامت، پیامدهای سلامت یا پیامدهای عدالت. طراحیهای واجد شرایط مطالعه عبارت بودند از: کارآزمایی تصادفیسازی و کنترلشده، آنالیز سری زمانی منقطع (interrupted time series)، یا مطالعه کنترلشده قبل و بعد، از تاثیر سیاستهای تامین مالی سلامت، با پیروی از معیارهای مورد استفاده در گروه عملکرد موثر و سازماندهی مراقبت در کاکرین.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
ما آنالیز کیفی شواهد را انجام دادیم.
نتایج اصلی
ما ده مقاله را وارد کردیم که نتایج شش مطالعه مداخلهای را گزارش کردند. در مجموع، کیفیت طراحی و آنالیز، خطر سوگیری (bias) را محدود کرد. چندین برنامه CCT شواهد قوی را از تاثیر مثبت آن بر استفاده از خدمات سلامت، وضعیت تغذیه و پیامدهای سلامت ارائه دادند، که به ترتیب با معیارهای تنسنجی و گزارش شخصی از دورههای بیماری ارزیابی شدند. نسبت دادن این تاثیرات مثبت بهطور خاص به مشوقهای نقدی دشوار است زیرا ممکن است اجزای دیگری نیز در این امر نقش داشته باشند. مطالعات متعددی شواهدی را از تاثیرات مثبت آن بر دریافت خدمات پیشگیرانه توسط کودکان و زنان باردار ارائه میدهند. ما هیچ شواهدی را در مورد تاثیرات آن بر هزینههای مراقبتهای سلامت پیدا نکردیم.
نتیجهگیریهای نویسندگان
برنامههای پرداخت مشروط پول نقد موضوع برخی ارزیابیها با طراحی خوب بودند، که قویا نشان میدهند میتوانند رویکردی موثر برای بهبود دسترسی به خدمات پیشگیرانه باشند. تکرارپذیری آنها در شرایط مختلف - به ویژه در مناطق محرومتر - هنوز مشخص نیست زیرا به مراقبتهای سلامت اولیه موثر و مکانیسمهای پرداخت هزینهها بستگی دارند. انجام تحقیقات دقیقتری مورد نیاز است، به خصوص در مواردی که CCTها در کشورهای کمدرآمد، مثلا در کشورهای جنوب صحرای آفریقا یا جنوب آسیا، ارائه میشوند.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
