آسیبهای شدید از علل قابل توجه مرگومیر و کاهش کیفیت زندگی در سراسر جهان هستند. پژوهشهای قبلی نشان دادهاند که وقتی بیماران بهشدت مجروح در یک سیستم مراقبتی سازمانیافته مدیریت میشوند، که شامل درمان توسط امدادگران، انتقال به بیمارستانی که پزشکان متخصص برای درمان جراحات آنها در دسترس هستند، و پرسنل سلامت برای کمک به توانبخشی آنها کمک میکنند، احتمال بیشتر زنده ماندن بیماران و ابتلا به ناتوانیهای کمتری وجود دارد.
روشهای مختلفی وجود دارند که میتوان کیفیت مراقبتهای ارائهشده به بیماران آسیبدیده را در یک سیستم تروما، تعیین کرد و بهبود بخشید. فیلترهای حسابرسی تروما، توصیف اقدامات خاصی هستند که باید انجام شوند، بازههای زمانی که تستها یا درمانها باید ارائه شوند، یا پیامدهایی که انتظار میرود در بیماران آسیبدیده رخ دهند. انتظار میرود بررسی پروندههای بیمارانی که مراقبت آنها با آنچه توسط یک فیلتر حسابرسی توصیف شده است، متفاوت باشد و ارائه بازخورد به پزشکان درگیر در مراقبت از آن بیمار، وسیلهای را برای اصلاح خطاها و بهبود عملکرد آینده فراهم کند.
مطالعه ما سعی داشت مشخص کند که فیلترهای حسابرسی چقدر در بهبود مراقبتهای تروما موثر هستند.
ما نتوانستیم هیچ مطالعهای را برای ورود در این مرور بیابیم. انجام مطالعات بیشتری لازم هستند تا مشخص شود فیلترهای حسابرسی در بهبود مراقبت موثر هستند یا خیر، و اگر اینطور است، در مقایسه با دیگر استراتژیهای بهبود کیفیت، تا چه اندازه موثرند.
مطالعه چکیده کامل
آسیبهای تروماتیک، بار (burden) قابل توجهی را بر سلامت عمومی با هزینههای شخصی و اجتماعی قابل توجه وارد میکنند. مراقبت از بیمار بهشدت آسیبدیده در یک سیستم تروما در امتداد یک زنجیره پیش میرود که شامل مداخلات متعددی است که توسط یک گروه چندرشتهای (multidisciplinary group) از پرسنل مراقبتهای سلامت ارائه میشوند. علیرغم تاکید اخیر بر کیفیت مراقبت در پزشکی، پژوهشهای اندکی برای هدایت پزشکان و مدیران تروما در مورد چگونگی نظارت و بهبود مطلوب کیفیت مراقبتهای ارائهشده درون یک سیستم تروما انجام شدهاند. فیلترهای حسابرسی (audit filters) یکی از سازوکارهای بهبود کیفیت مراقبت بوده و بهعنوان فرایندهای بالینی یا پیامدهای خاص مراقبت تعریف میشوند که در صورت وقوع، نشاندهنده انحرافات نامطلوب از یک هنجار تعیینشده هستند و بررسی و بازخورد (review and feedback) را تسریع میکنند. اگرچه فیلترهای حسابرسی بهطور گستردهای برای بهبود عملکرد در سیستمهای تروما استفاده میشوند، مرور سیستماتیک در مورد اثربخشی آنها انجام نشده است.
اهداف
تعیین اثربخشی استفاده از فیلترهای حسابرسی برای بهبود فرایندهای مراقبت و پیامدهای بالینی در سیستمهای تروما.
روشهای جستوجو
روشهای جستوجوی ما شامل جستوجوی الکترونیکی در پایگاه ثبت تخصصی گروه صدمات در کاکرین، پایگاه ثبت تخصصی گروه EPOC کاکرین، CENTRAL ( کتابخانه کاکرین 2008، شماره 4)، MEDLINE؛ PubMed؛ EMBASE؛ CINAHL و ISI Web of Science: (SCI-EXPANDED و CPCI-S) بودند. ما بهصورت دستی در Journal of Trauma ؛ Injury ؛ Annals of Emergency Medicine ؛ Academic Emergency Medicine و Injury Prevention جستوجو کردیم. دو پایگاه ثبت کارآزمایی بالینی را بررسی کردیم: 1) پلتفرم بینالمللی ثبت کارآزماییهای بالینی سازمان جهانی بهداشت و 2) ClinicalTrials.gov. برای شناسایی مقالات بیشتر با کارشناسان در این زمینه نیز تماس گرفتیم. جدیدترین جستوجوی الکترونیکی در دسامبر 2008 و جستوجوی دستی تا فوریه 2009 تکمیل شدند.
معیارهای انتخاب
ما به دنبال کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده، کارآزماییهای بالینی کنترلشده، مطالعات قبل-و-بعد (before-and-after) کنترلشده و مطالعات سری زمانی منقطعشده (interrupted time series studies) بودیم که از فیلترهای حسابرسی به عنوان مداخلهای برای بهبود فرایندهای مراقبت، عوارض یا مرگومیر بیماران به شدت آسیبدیده استفاده کردند.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
دو نویسنده بهطور مستقل از هم نتایج جستوجو را غربالگری کرده، معیارهای ورود را اعمال کرده، و دادهها را استخراج کردند.
نتایج اصلی
هیچ مطالعهای شناسایی نشد که معیارهای ورود را به این مرور داشته باشد.
نتیجهگیریهای نویسندگان
ما نتوانستیم هیچ مطالعهای را با کیفیت روششناسی (methodology) کافی برای نتیجهگیری در مورد اثربخشی فیلترهای حسابرسی به عنوان یک مداخله برای بهبود عملکرد در سیستمهای تروما شناسایی کنیم. پژوهشهای آینده با استفاده از طراحیهای مطالعاتی دقیق باید بر اثربخشی نسبی فیلترهای حسابرسی در مقایسه با استراتژیهای بهبود کیفیت جایگزین در بهبود فرآیندهای مراقبت، پیامدهای عملکردی و مرگومیر برای بیماران آسیبدیده تمرکز کنند.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
