رفع فشار با جراحی اورژانسی، درمان مرسوم انتخابی برای تومورهای بدخیم کولورکتال است که بهصورت انسداد حاد تظاهر میکنند. این امر به دلیل ماهیت اورژانسی این پروسیجر همراه با دیگر بیماریهای همراه، با عوارض و مرگومیر بالاتری همراه است. این مرور سیستماتیک از پنج کارآزمایی تصادفیسازیشده، میزان بالاتری را از وضعیت بهبودی بالینی انسداد در جراحی اورژانسی نشان میدهد. استنت روده بزرگ به اندازه جراحی اورژانسی در انسدادهای بدخیم روده بزرگ موثر نشان داده نشد. بااینحال، استفاده از استنت روده بزرگ با مرگومیر و عوارض مشابه همراه است، با این مزیت که مدت زمان بستری در بیمارستان و زمان پروسیجر، کوتاهتر و خونریزی کمتری دارد. انجام کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده بیشتری با حجمنمونه بزرگتر و طراحی قوی در این زمینه مورد نیاز است.
مطالعه چکیده کامل
سرطان روده بزرگ یکی از شایعترین سرطانها در دنیای غرب است. انسداد حاد روده بزرگ یکی از تظاهرات شایع سرطان روده بزرگ است. رفع فشار با جراحی اورژانس، درمان مرسوم انتخابی است، اما عوارض و مرگومیر بالایی را به همراه دارد. در سالهای اخیر از استنتهای روده بزرگ برای رفع انسداد استفاده شده است.
اهداف
هدف، مقایسه استنتگذاری روده بزرگ در مقابل رفع فشار با جراحی اورژانس از نظر مزایا و خطرات بود.
روشهای جستوجو
جستوجوها در ماه می 2010 در پایگاه ثبت تخصصی گروه سرطان کولورکتال در کاکرین، پایگاه مرکزی ثبت کارآزماییهای کنترلشده کاکرین، Ovid MEDLINE؛ Ovid EMBASE و Ovid CINAHL انجام شدند.
معیارهای انتخاب
کارآزماییهای بالینی تصادفیسازیشده که استنتگذاری کولون را در مقابل رفع فشار با جراحی برای سرطانهای کولورکتال مسدودکننده مقایسه کردند، برای ورود به مطالعه در نظر گرفته شدند.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
دادههای مربوط به ویژگیهای کارآزمایی، کیفیت روششناسی (methodology) کارآزماییها، مرگومیر، عوارض، میزان موفقیت فنی و بالینی، طول زمان جراحی، طول مدت بستری در بیمارستان و دیگر پیامدهای ثانویه اندازهگیریشده، از هر کارآزمایی جمعآوری شدند. دادهها را با هر دو مدل اثر ثابت (fixed-effect) و مدل اثرات تصادفی (random-effects model) و با استفاده از نرمافزار RevMan Analysis آنالیز کردیم. برای هر پیامد، نسبت شانس (OR) با 95% فاصله اطمینان (CI) براساس آنالیز دادههای موجود، محاسبه شد.
نتایج اصلی
پنج کارآزمایی تصادفیسازیشده با مجموع 207 شرکتکننده شناسایی شدند که 102 بیمار استنتگذاری کولورکتال و 105 بیمار جراحی اورژانسی داشتند. میزان موفقیت بالینی در گروه جراحی اورژانس از نظر آماری بهطور معنیداری بالاتر بود. میانگین زمان لازم تا رسیدن به وضعیت بهبودی بالینی انسداد در گروه استنت روده بزرگ 0.66 روز و در گروه جراحی اورژانسی 3.55 روز بود. قرار دادن استنت در 86.02% از موارد تلاش برای جایگذاری استنت موفقیتآمیز بود. تفاوت آماری معنیداری در میزان مرگومیر 30 روزه میان دو گروه وجود نداشت. میزان مرگومیر 30 روزه در هر دو گروه مشابه بوده و 2.3% گزارش شد. میزان سوراخ شدن ناشی از استنت 5.88% بود. میزان جابهجایی استنت 2.13% گزارش شد. میزان انسداد ناشی از استنت 2.13% بود. تفاوت آماری معنیداری در میزان کلی عوارض در هر دو گروه وجود نداشت. میزان عوارض در گروه استنت روده بزرگ 39.22% و در گروه جراحی اورژانسی 45.71% بود. میانگین مدت بستری در بیمارستان در گروه استنت روده بزرگ 11.53 روز و در گروه جراحی اورژانسی 17.15 روز بود. میانگین زمان پروسیجر/جراحی در گروه استنت روده بزرگ 113.93 دقیقه و در گروه جراحی اورژانسی 143.85 دقیقه بود. میانه (median) میزان خونریزی در گروه استنت روده بزرگ 50 میلیلیتر و در گروه جراحی اورژانسی 350 میلیلیتر بود.
نتیجهگیریهای نویسندگان
به نظر میرسد استفاده از استنت روده بزرگ در انسداد بدخیم روده بزرگ هیچ مزیتی نسبت به جراحی اورژانسی ندارد. میزان موفقیت بالینی در گروه جراحی اورژانسی از نظر آماری بالاتر بود. بااینحال، به نظر میرسد استفاده از استنتهای کولورکتال در انسداد بدخیم کولورکتال به اندازه جراحی اورژانسی بیخطر باشد و تفاوت آماری معنیداری در میزان مرگومیر و عوارض وجود ندارد. استنتهای کولورکتال با میزان قابل قبولی از سوراخ شدن، جابهجایی و انسداد استنت همراه هستند. مزایای استنت کولورکتال شامل کوتاهتر شدن مدت بستری در بیمارستان و طول زمان انجام پروسیجر و کاهش هدررفت خون است. بااینحال، با توجه به تنوع در حجمنمونه و طراحیهای کارآزمایی در مطالعات واردشده، برای دستیابی به شواهد قوی، انجام کارآزماییهای تصادفیسازیشده بیشتری با حجمنمونه بزرگتر و طراحی کارآزمایی که به خوبی تعریف شده باشند، مورد نیاز است.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
