بیماران مبتلا به دمانس پیشرفته اغلب دچار دیسفاژی (مشکلات بلع) میشوند. آنها همچنین دچار تغییراتی در اشتها و آپراکسی (مشکل در هماهنگی حرکات) شده و ممکن است در تغذیه خود مشکل داشته باشند. دو روش برای تغذیه رودهای از طریق لوله معمولا استفاده میشوند: تجویز غذا و مایعات از طریق لوله نازوگاستریک (لولهای که از طریق بینی به معده وارد میشود) یا از طریق گاستروستومی آندوسکوپی از راه پوست (PEG) که در آن یک لوله تغذیه وارد معده شده و از طریق یک برش دائمی در دیواره شکم به آن دسترسی پیدا میشود. تصمیم به استفاده از هیدراتاسیون و تغذیه مصنوعی در فرد مبتلا به دمانس اغلب احساسی و پیچیده است. بستگان و مراقبان ممکن است درخواست مداخله کنند زیرا نگران گرسنگی کشیدن بیمار هستند؛ پزشکان ممکن است از خطرات آگاه باشند اما از سوی دستورالعملهای نهادی، اجتماعی یا حتی قانونی برای مداخله تحت فشار قرار میگیرند. ما هیچ شواهد قطعی را نیافتیم مبنی بر اینکه تغذیه از طریق لوله رودهای از نظر افزایش طول عمر، بهبود کیفیت زندگی یا منجر شدن به تغذیه بهتر یا کاهش خطر زخمهای فشاری موثر است. در واقع ممکن است خطر ابتلا به پنومونی را به دلیل استنشاق مقادیر کمی از خوراکی و حتی مرگومیر را افزایش دهد. انجام تحقیق در این زمینه دشوار است، اما برای ارائه شواهد قویتر، مطالعاتی با طراحی بهتر مورد نیاز است.
مطالعه چکیده کامل
استفاده از تغذیه از طریق لوله رودهای برای بیماران مبتلا به دمانس پیشرفته که تغذیه ضعیفی دارند، رایج است. در یک نظرسنجی در ایالات متحده، 34% از 186,835 فرد ساکن در خانه سالمندان مبتلا به اختلال شناختی پیشرفته، از طریق لوله تغذیه میشدند. فواید یا مضرات بالقوه این روش مشخص نیستند.
اهداف
ارزیابی پیامد تغذیه از طریق لوله رودهای برای افراد مسن مبتلا به دمانس پیشرفته که دچار مشکلاتی در خوردن و بلعیدن هستند و/یا دریافت غذایی ضعیفی دارند.
روشهای جستوجو
در اپریل 2008، پایگاه ثبت تخصصی گروه دمانس و بهبود شناختی در کاکرین (CDCIG)، کتابخانه کاکرین ، MEDLINE؛ EMBASE؛ PsycINFO؛ CINAHL و LILACS جستوجو شدند. بررسی استنادات انجام شد. در مواردی که پذیرش یا رد مقالات امکانپذیر نبود، متن کامل استنادات برای ارزیابی بیشتر دریافت شد.
معیارهای انتخاب
هدف آن بود کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده (randomised controlled trials; RCTs)، کارآزماییهای بالینی کنترلشده، مطالعات کنترلشده قبل و بعد (controlled before and after studies; CBAs) و مطالعات سری زمانی منقطعشده (interrupted time series studies) وارد شوند که اثربخشی تغذیه رودهای را از طریق لوله نازوگاستریک یا از طریق لولهای که از طریق گاستروستومی آندوسکوپیک از راه پوست (PEG) عبور داده شد، ارزیابی کنند. علاوهبر این، مطالعات مشاهدهای کنترلشده نیز وارد شوند. جمعیت مورد مطالعه شامل بزرگسالان 50 سال به بالا (هر دو جنس) بود که تشخیص دمانس دژنراتیو اولیه آنها بر اساس معیارهای تشخیصی معتبر مانند DSM-IV یا ICD-10 (APA 1994؛ WHO 1993) انجام شد و اختلال شناختی پیشرفته آنها توسط یک ابزار شناختهشده و معتبر یا با ارزیابی بالینی تعریف شد و تغذیه نامناسبی داشتند و/یا در خوردن و بلعیدن مشکل داشتند. در مواردی که دادهها محدود بودند، مطالعاتی را نیز در نظر گرفتیم که اکثر شرکتکنندگان در آنها مبتلا به دمانس بودند.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
دادهها بهطور مستقل از هم توسط یک نویسنده استخراج و ارزیابی شدند، توسط نویسنده دوم بررسی شده و در صورت لزوم، در صورت هرگونه اختلافنظر یا مغایرت، برنامهریزی شد که توسط نویسنده سوم بررسی شوند. در مواردی که اطلاعات کافی نبود، تلاش کردیم با نویسندگان تماس بگیریم. برنامهریزی شد متاآنالیز برای RCTهایی با ویژگیهای کلیدی مشابه انجام شود. پیامدهای اولیه، بقا (survival) و کیفیت زندگی (QoL) بیماران بودند.
نتایج اصلی
هیچ RCTای شناسایی نشد. هفت مطالعه مشاهدهای کنترلشده شناسایی شدند. شش مورد، میزان مرگومیر را ارزیابی کردند. مطالعه دیگر پیامدهای تغذیهای را ارزیابی کرد. هیچ شواهدی دال بر افزایش بقا در بیمارانی که از طریق لوله تغذیه رودهای دریافت کردند، وجود نداشت. هیچیک از مطالعات، QoL را بررسی نکردند و هیچ شواهدی مبنی بر مزیت آن برای وضعیت تغذیهای یا شیوع زخمهای فشاری وجود نداشت.
نتیجهگیریهای نویسندگان
علیرغم تعداد بسیار زیاد بیمارانی که این مداخله را دریافت میکنند، شواهد کافی برای نشان دادن مفید بودن تغذیه از طریق لوله رودهای در بیماران مبتلا به دمانس پیشرفته وجود ندارد. دادههای مربوط به عوارض جانبی این مداخله اندک هستند.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
ین مرور کاکرین در ابتدا به زبان انگلیسی منتشر شد. مسوولیت صحت ترجمه بر عهده تیم ترجمه است که آن را تهیه کرده است. روند ترجمه با دقت انجام شده و از فرآیندهای استاندارد برای تضمین کنترل کیفیت پیروی میکند. با این حال، در صورت عدم تطابق، ترجمههای نادرست یا نامناسب، متن اصلی انگلیسی معتبر است.
